Tehnica bifazică a studiului cu bariu cu dublu contrast combină vizualizările cu dublu contrast ale stomacului obținute folosind granule efervescente și o suspensie de bariu de înaltă densitate cu vizualizări ulterioare de compresie cu un singur contrast în poziția culcat sau în poziție verticală obținute folosind o suspensie de bariu de joasă densitate. Glucagon 0,1 mg se administrează intravenos ca agent hipotonic. Ulcerele din peretele posterior sau din curbura mică sunt bine reprezentate pe vederile în decubit dorsal sau oblic cu dublu contrast. Cu toate acestea, sunt necesare vederi de compresie în decubit ventral pentru a vizualiza ulcerele din peretele anterior, deoarece acestea nu se umplu pe proiecțiile în decubit dorsal sau oblice.
Vederile cu un singur contrast au o sensibilitate de aproximativ 75%, iar tehnica combinată cu dublu contrast are o sensibilitate de 95%.
Caracteristicile radiologice ale ulcerelor gastrice
Ulcerul gastric se vede de obicei ca niște colecții rotunde sau ovoidale de bariu (vezi imaginile de mai jos), dar poate fi, de asemenea, liniar sau în formă de tijă sau stea. Ulcerele liniare sunt adesea observate în stadiile de vindecare.
Imagine dintr-o serie gastrointestinală superioară. Un ulcer de 1 cm cu curbură mai mică este reprezentat en face. Se remarcă pliurile mucoasei care radiază.
Această imagine prezintă un ulcer gastric mic cu curbură mică în profil.
Un ulcer de 1,5 cm este reprezentat în profil în curba mică a stomacului. Ulcerele mai mici de 5 mm pot să nu fie detectate la studiile cu bariu. Disponibilitatea unei terapii medicale eficiente, începută înainte de studiul cu bariu, a fost asociată cu o prevalență a ulcerelor mai mici de 10 mm. Ulcerele pot varia de la 3 mm la mai puțin de 5 cm în diametru. Ulcerele gigantice (>3 cm) prezintă un risc mai mare de complicații, cum ar fi hemoragia și perforația (a se vedea primele 2 imagini de mai jos). Un diverticul gastric, care apare de obicei din peretele posterior al fundului gastric (a se vedea a treia imagine de mai jos), nu trebuie confundat cu un ulcer mare.
Imagine dintr-o serie gastrointestinală superioară. Un crater de ulcer de 5 cm în curbura mică a stomacului este reprezentat en face. Defectele de umplere din craterul ulcerului sunt cauzate de un cheag de sânge de la o sângerare recentă. 
Această vedere laterală (același pacient ca și în imaginea anterioară) prezintă un înveliș slab al mucoasei cauzat de o sângerare recentă.
Diverticul gastric mare în fundus. Majoritatea ulcerelor benigne sunt localizate în curbura mică sau în peretele posterior al antrului sau al corpului stomacului. Doar aproximativ 5% din ulcerele benigne sunt localizate în peretele anterior sau în curbura mai mare. Ulcerele antrale sunt întâlnite la pacienții mai tineri, iar ulcerele din curba inferioară superioară sunt întâlnite la vârstnici.
Detectarea ulcerelor gastrice multiple variază în funcție de tehnica imagistică: studii cu un singur contrast, 2-8%; studii cu dublu contrast, aproximativ 20%; și endoscopie, până la 30%. Ulcerele multiple sunt mai frecvente la pacienții care utilizează aspirină sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Ulcerele gastrice multiple sunt de obicei localizate în antrum sau în corp.
Ulcerul cu curbură mai mică
Craterul ulcerului neted, rotund sau oval se proiectează dincolo de conturul peretelui gastric adiacent. Zona gastrică adiacentă ulcerului poate fi lărgită din cauza edemului, iar subminarea mucoasei de la baza ulcerului duce la apariția unei linii subțiri, radiolucente, numită linia Hampton, care separă bariul din craterul ulcerului de cel din corpul stomacului. În cazul în care marginea mucoasei devine edematoasă, se poate observa o bandă radiolucentă mai largă sau un colier de ulcer. Mai rar, edemul și tumefierea din jurul ulcerului pot produce o movilă de ulcer cu margini externe slab definite.
Liniile Hampton, gulerele de ulcer și movilele de ulcer sunt caracteristici clasice ale ulcerelor gastrice benigne, dar sunt observate doar într-o minoritate de ulcere cu curbură mai mică. Retragerea peretelui gastric adiacent ulcerelor cu curbură mai mică poate duce la formarea unor pliuri netede, simetrice, care radiază din craterul ulcerului. Peretele opus poate fi, de asemenea, retras, producând o incizie a curburii mai mari și, în cele din urmă, un stomac în formă de clepsidră.
(Vezi imaginile de mai jos.)
Această imagine dintr-o serie gastrointestinală superioară arată un ulcer mic cu curbură mai mică, cu pliuri mucosale radiante regulate. Evaluarea histologică nu a evidențiat nicio dovadă de malignitate. 
Deformitate în formă de clepsidră cauzată de fibroză. Acest ulcer mare cu curbură mică este în curs de vindecare, cu fibroză care împarte corpul stomacului în 2 compartimente.
O altă imagine obținută la același pacient ca și în imaginea anterioară. Ulcerul de curbură mare
Ulcerul benign de curbură mare este de obicei localizat în jumătatea distală a stomacului și este puternic asociat cu utilizarea aspirinei și a AINS; comprimatele de aspirină care se dizolvă se adună în partea cea mai dependentă a stomacului și provoacă ulcerații focale și eroziuni gastrice (așa cum se demonstrează în imaginea de mai jos).
Această imagine dintr-o serie gastrointestinală superioară arată eroziuni gastrice induse de aspirină în corp și antrum. Ulcerațiile și eroziunile pot părea intraluminale din cauza spasmului muscular asociat și a retracției peretelui gastric adiacent și sunt de obicei asociate cu pliuri neregulate îngroșate și edem. Un ulcer de curbură superioară mai mare sugerează malignitate. Endoscopia și biopsia sunt necesare pentru a exclude malignitatea.
Ulcerele peretelui posterior
Ulcerele peretelui posterior se pot umple cu bariu și au aspectul tipic al unui crater ulceros; ulcerele puțin adânci pot apărea ca umbre inelare.
Mucoasa înconjurătoare este cel mai bine evaluată cu vederi en face; areae gastricae poate fi mărită din cauza edemului, iar un colier de ulcer este văzut ca un halou radiolucent care înconjoară ulcerul. Pliurile mucoasei pot iradia din craterul ulcerului.
Ulcerul peretelui anterior
Ulcerul peretelui anterior este reprezentat ca umbre inelare; bariul acoperă marginea craterului ulcerului necompletat. Aceste ulcere se umplu atunci când pacientul se află în decubit ventral.
Ulcerele canalului piloric
Majoritatea ulcerelor canalului piloric (observate în imaginile de mai jos) au un diametru mai mic de 1 cm și sunt localizate în aspectul de curbură mai mică sau în peretele anterior al pilorului.
Acestă imagine dintr-o serie gastrointestinală superioară arată un ulcer de canal piloric. 
Această imagine arată un ulcer de canal piloric în detaliu. Aceste ulcere pot fi asociate cu edem marcat și spasm al pilorusului și al antrului distal și pot semăna cu un carcinom ulcerat. Ulcerele noi trebuie diferențiate de pseudodiverticulele cauzate de cicatrizarea ulcerelor anterioare; pliurile mucoasei sunt prezente în pseudodiverticule, dar nu și în ulcere. Vindecarea ulcerelor canalului piloric poate duce la obstrucția de evacuare gastrică ca urmare a cicatrizării și îngustării sau angulării canalului piloric.
Aparențe sugestive pentru un ulcer benign
Aproximativ 95% din ulcerele gastrice sunt benigne. Tehnica cu dublu contrast permite diferențierea între ulcerele gastrice benigne și maligne în majoritatea cazurilor.
Caracteristicile asociate cu un ulcer benign includ proiecția ulcerului dincolo de lumenul sănătos pe vederea de profil. Marginea craterului ulcerului este bine definită și netedă en face. Orice defect de umplere care înconjoară ulcerul, ca urmare a edemului, este neted și simetric și se contopește cu mucoasa sănătoasă. Pliurile mucoasei iradiază spre marginea ulcerului.
Ulcerul benign care nu prezintă aceste caracteristici tipice este clasificat ca fiind nedeterminat și sunt necesare endoscopia și biopsia, ca și în cazul ulcerelor care par maligne. Rapoartele studiilor cu un singur contrast înainte de 1975 au arătat că 6-16% din ulcerele gastrice cu aspect benign erau de fapt maligne. Această constatare explică practica obișnuită de efectuare a endoscopiei și biopsiei pentru ulcerele gastrice care par benigne, în ciuda incidenței scăzute a malignității (5%).
Aparențe sugestive de malignitate
Caracteristicile asociate cu un ulcer malign includ o localizare intraluminală pentru craterul ulcerului. Excepție fac ulcerele din antrum sau curbura mare, unde ulcerele benigne sunt adesea trase spre interior din cauza spasmului muscular din peretele stomacal adiacent.
Marginile craterului unui ulcer malign pot fi neregulate și nodulare, iar craterul ulcerului este înconjurat de o masă asimetrică care are o graniță exterioară abruptă cu mucoasa sănătoasă. În plus, faldurile mucusale clubbate se termină la scurt timp de craterul ulcerului. (A se vedea imaginea de mai jos.)
Această imagine dintr-o serie gastrointestinală superioară prezintă ulcerație gastrică cu pliuri mucoase neregulate grosiere. Evaluarea histologică a evidențiat un adenocarcinom. Ulcerile din fundul de sac sunt rare și aproape toate sunt maligne.
Cicatrizarea ulcerului și cicatrizarea
Cicatrizarea ulcerului este demonstrată la urmărire ca o scădere a dimensiunii ulcerului și, adesea, o schimbare a formei din rotundă în liniară. Cicatrizarea completă sau dispariția ulcerului se observă de obicei la 8 săptămâni după tratamentul medical și confirmă natura benignă a acestuia. Endoscopia și biopsia sunt indicate în cazul în care este prezentă orice nodularitate sau neregularitate reziduală.
Ulcerul peretelui posterior este adesea asociat cu pliuri mucoase radiante care converg pentru a forma o groapă puțin adâncă. Acest aspect poate fi confundat cu un crater de ulcer; cu toate acestea, marginile sale se înclină mai treptat decât cele ale unui crater de ulcer, iar aspectul său nu se modifică pe imaginile de urmărire.
Curățarea ulcerelor antrale este asociată cu îngustarea și deformarea care pot mima malignitatea. Stomacul în clepsidră rezultă din vindecarea unui ulcer cu curbură mai mică și retracția sau deformarea marcată a peretelui opus.
.