(Gestionarea fenomenului Dawn cu insulină bazală este extras din Think Like A Pancreas: A Practical Guide to Managing Diabetes With Insulin de Gary Scheiner MS, CDE, DaCapo Press, 2011)
Hipaticul este un organ fascinant. Acesta face aproximativ o sută de lucruri diferite. Una dintre funcțiile sale principale este de a stoca glucoza (într-o formă densă și compactă numită „glicogen”) și de a o secreta în mod constant în fluxul sanguin pentru a oferi organelor și țesuturilor vitale ale corpului nostru o sursă constantă de combustibil. Aceasta este ceea ce face ca inima să bată, creierul să gândească, plămânii să respire și sistemul digestiv să… digere, cam tot timpul.
Pentru a transfera aprovizionarea constantă a ficatului cu glucoză în celulele organismului, pancreasul secretă în mod normal o cantitate mică de insulină în fluxul sanguin la fiecare câteva minute. Aceasta se numește insulină bazală. Insulina bazală nu numai că asigură o sursă constantă de energie pentru celulele organismului, ci și împiedică ficatul să arunce prea multă glucoză dintr-o dată. O cantitate prea mică de insulină bazală, sau o lipsă totală de insulină, ar duce la o creștere bruscă a nivelului de zahăr din sânge.
Așa că, ați putea spune că insulina bazală și ficatul sunt în „echilibru” unul cu celălalt. Insulina bazală ar trebui să se potrivească cu secreția de glucoză a ficatului pe parcursul zilei și al nopții. În absența alimentelor, a exercițiilor fizice și a insulinei cu acțiune rapidă/insulinei din timpul mesei, insulina bazală ar trebui să mențină nivelul glicemiei frumos & stabil.
Necesarul de insulină bazală al fiecărei persoane este unic. De obicei, necesarul de insulină bazală este cel mai ridicat în timpul nopții și dimineața devreme și cel mai scăzut în mijlocul zilei. Acest lucru se datorează producției de hormoni de creștere a glicemiei în timpul nopții și sensibilității sporite la insulină care vine odată cu activitatea fizică din timpul zilei. Doi hormoni în special – cortizolul și hormonul de creștere – determină fluxul și refluxul natural al ficatului în secreția de glucoză.
În timpul anilor de creștere ai unei persoane (înainte de vârsta de 21 de ani), nevoile bazale de insulină tind să fie relativ ridicate pe parcursul nopții, să scadă în orele dimineții și să crească treptat de la prânz până la miezul nopții. Majoritatea adulților (peste 21 de ani) prezintă o creștere bruscă a necesarului de insulină bazală în primele ore ale dimineții, urmată de o scădere până la prânz, un nivel scăzut/plat după-amiaza și o creștere treptată seara. Acest vârf al insulinei bazale în timpul primelor ore ale dimineții este denumit în mod obișnuit fenomenul zorilor.
Insulina bazală poate fi furnizată într-o varietate de moduri. Insulina cu acțiune intermediară (NPH) administrată o dată pe zi va furniza, de obicei, insulina de bază 24 de ore din 24, deși la niveluri mult mai ridicate la 4 până la 8 ore după injectare și la niveluri mult mai scăzute la 16 până la 24 de ore. Insulinele bazale cu acțiune prelungită (glargina și detemir) oferă niveluri de insulină relativ fără vârfuri timp de aproximativ 24 de ore. Pompele de insulină administrează insulină cu acțiune rapidă în impulsuri mici pe parcursul zilei și al nopții. Cu o pompă, nivelul de insulină bazală poate fi ajustat și reglat fin pentru a se potrivi cu fluxul și refluxul organismului în ceea ce privește nevoile de insulină bazală. De asemenea, este posibil să se combine diferite forme de insulină cu acțiune prelungită pentru a simula secreția normală de insulină bazală a organismului.
Cele de mai jos ilustrează profilurile de acțiune ale diferitelor tipuri de programe de insulină bazală.
Insulină bazală furnizată de NPH la culcare
Principalul avantaj al acestui program este vârful care apare în orele dinaintea zorilor. Dezavantajele includ imprevizibilitatea vârfului (din cauza ratei variate de absorbție a NPH de la o zi la alta), potențialul de a avea un nivel scăzut de glucoză dimineața devreme (din cauza vârfului semnificativ din timpul nopții) și probabilitatea ca glicemia de la sfârșitul după-amiezii/seara să crească pe măsură ce NPH se diminuează.
Insulină bazală furnizată de NPH dimineața și seara
Avantajele acestui program sunt vârful de insulină bazală din timpul nopții și posibilitatea de a folosi vârful de NPH de dimineață pentru a acoperi carbohidrații consumați la prânz. Dezavantajele sunt aceleași cu cele din figura 3 de mai sus, la care se adaugă problema majoră de a trebui să se conformeze unui program rigid de mese/snack-uri în timpul zilei din cauza vârfului de insulină NPH de dimineață. După cum arată clar graficul, acest tip de program de insulină bazală face o treabă proastă în ceea ce privește adaptarea la nevoile organismului. Rareori produce niveluri stabile de glucoză – în special în timpul zilei.
Din păcate, cei care utilizează insulină „preamestecată” de două ori pe zi folosesc, în esență, această abordare pentru programul lor bazal. Fiecare injecție de insulină preamestecată conține între 50-75% insulină NPH, restul fiind fie insulină Regular, fie insulină cu acțiune rapidă.
Insulină bazală furnizată de glargine (Lantus) sau detemir (Levemir)
Glargina (Lantus) se administrează de obicei o dată pe zi, dar uneori se administrează de două ori – în special atunci când se folosesc doze mici. Detemir (Levemir) se administrează de obicei de două ori pe zi, dar ocazional poate fi administrat o dată pe zi. Atunci când insulina bazală este injectată de două ori pe zi, este rezonabil să împărțiți dozele în mod egal și să le luați la aproximativ 12 ore distanță. Administrarea unei cantități mai mari seara și mai mici dimineața nu produce, de obicei, un „vârf” dorit la un anumit moment. Atunci când se administrează o dată pe zi, este de obicei cel mai bine să se administreze injecția dimineața pe un ciclu consistent de 24 de ore. Cercetările au arătat că injecția de dimineață are cel mai mic potențial de a provoca o creștere nedorită a glicemiei atunci când insulina se diminuează la aproximativ 20-24 de ore.
Principalul avantaj al utilizării glarginului sau detemirului este fluxul relativ neschimbat de insulină (un vârf foarte ușor poate apărea la 6 până la 10 ore după injectarea detemirului) și modelul de absorbție consecvent. Dezavantajele includ potențialul unei creșteri treptate a glicemiei în timpul nopții (din cauza lipsei unui vârf înainte de răsărit) și în jurul orei de injectare atunci când insulina este administrată o dată pe zi (insulina bazală poate „dispărea” cu câteva ore mai devreme și poate dura câteva ore pentru a „acționa”). Există, de asemenea, posibilitatea unei scăderi treptate a glicemiei după-amiaza, deoarece nivelul insulinei bazale poate depăși producția de glucoză de către ficat.
Insulină bazală furnizată de Glargine sau Detemir plus NPH de seară
Pentru a depăși unele dintre problemele potențiale create de utilizarea doar a insulinei bazale sau NPH pentru a satisface nevoile bazale ale organismului, este posibilă combinarea celor două. Atunci când se adaugă NPH pe timp de noapte, glargina sau detemirul pot fi administrate o dată pe zi, la o doză mai mică decât dacă ar fi utilizate fără NPH. Acest lucru minimizează riscul de a avea o scădere a nivelului de glucoză între mese în timpul zilei. Prin adăugarea unei doze modeste de NPH seara sau la culcare, se poate obține un vârf nocturn/dimineața devreme. Acest program oferă avantajul unic de a permite ajustarea zilnică a nivelului bazal de insulină peste noapte prin efectuarea unor modificări infime ale dozei de NPH, fără a afecta nivelul bazal de insulină din ziua următoare.
Dezavantajele includ necesitatea a cel puțin două injecții separate și completarea mai multor rețete. Există, de asemenea, posibilitatea de a amesteca dozele sau de a lua insulina greșită la momentul nepotrivit, deoarece sunt utilizate simultan mai multe tipuri diferite de insulină.
Insulină bazală furnizată prin terapia cu pompă de insulină
Terapia cu pompă oferă cel mai mare grad de manevrabilitate în ceea ce privește adaptarea insulinei bazale la nevoile organismului. Deoarece se utilizează impulsuri mici de insulină cu acțiune rapidă pentru a furniza insulina bazală, variațiile de vârf sau de timp de acțiune nu reprezintă o problemă. Se pot face modificări ale administrării de insulină bazală la fiecare oră sau jumătate de oră, astfel încât „vârfurile și văile” pot fi integrate cu ușurință în program. De asemenea, pompele permit modificări temporare ale nivelurilor de insulină bazală pentru a se adapta la modificările pe termen scurt ale nevoilor de insulină bazală (pentru situații cum ar fi boala, niveluri de activitate ridicate/scăzute și stresul).
Poate cel mai mare dezavantaj al administrării de insulină bazală cu o pompă este riscul de cetoacidoză. Orice problemă mecanică care duce la o lipsă de livrare a insulinei bazale poate duce la o deficiență severă de insulină în doar câteva ore. Fără nicio insulină în sânge, celulele organismului încep să ardă cantități mari de grăsime (în loc de zahăr) pentru energie. Rezultatul este producerea de molecule cetonice acide – un produs rezidual natural al metabolismului grăsimilor. Acest lucru se întâmplă rareori atunci când se administrează injecții de insulină cu acțiune îndelungată, deoarece există aproape întotdeauna o anumită cantitate de insulină care funcționează, atâta timp cât nu se ratează injecțiile.
Utilizarea cu succes a pompei va necesita o urmărire adecvată și o reglare fină. Aceasta ar trebui să includă:
- Testarea ratei bazale pe tot parcursul zilei și al nopții (post la intervale de 8 până la 10 ore și testarea glicemiei pentru a vedea dacă aceasta se menține constantă)
- Ajustarea formulelor de bolus (pe baza înregistrărilor)
- Descoperirea defecțiunilor și prevenirea situațiilor de urgență, cum ar fi DKA (cetoacidoză diabetică); și
- Utilizarea funcțiilor avansate ale pompei, cum ar fi bolusurile prelungite și ratele bazale temporare.
Sugerată următoarea postare: Experimentele mele cu gestionarea fenomenului Dawn
.