Dosare & Administrare
Nu există un regim de dozare fix pentru tratamentul diabetului zaharat cu glipizidă comprimate cu eliberare prelungită sau cu orice alt agent hipoglicemiant. Controlul glicemiei trebuie monitorizat cu ajutorul hemoglobinei A 1C și/sau al nivelului glicemiei pentru a determina doza minimă eficientă pentru pacient; pentru a detecta eșecul primar, adică scăderea inadecvată a glicemiei la doza maximă recomandată de medicament; și pentru a detecta eșecul secundar, adică pierderea unui răspuns adecvat de scădere a glicemiei după o perioadă inițială de eficacitate. Monitorizarea la domiciliu a glicemiei poate furniza, de asemenea, informații utile pentru pacient și medic. Administrarea pe termen scurt a glipizidei comprimate cu eliberare prelungită poate fi suficientă în timpul perioadelor de pierdere tranzitorie a controlului la pacienții controlați de obicei prin dietă.
În general, glipizida comprimate cu eliberare prelungită trebuie administrată cu micul dejun.
Doze recomandate: Doza inițială uzuală de glipizidă comprimate cu eliberare prelungită ca tratament inițial este de 5 mg pe zi, administrată cu micul dejun. Acei pacienți care pot fi mai sensibili la medicamentele hipoglicemiante pot fi inițiați cu o doză mai mică.
Ajustarea dozei trebuie să se bazeze pe măsurile de laborator ale controlului glicemic. Deși nivelul glicemiei la jeun atinge în general starea de echilibru după inițierea sau modificarea dozei de glipizidă comprimate cu eliberare prelungită, este posibil ca o singură determinare a glicemiei la jeun să nu reflecte cu exactitate răspunsul la tratament. În majoritatea cazurilor, nivelul hemoglobinei A 1C măsurat la intervale de trei luni este mijlocul preferat de monitorizare a răspunsului la tratament.
Hemoglobina A 1C trebuie măsurată la inițierea tratamentului cu glipizidă comprimate cu eliberare prelungită și repetată aproximativ trei luni mai târziu. Dacă rezultatul acestui test sugerează că controlul glicemic în cele trei luni precedente a fost inadecvat, doza de glipizidă comprimate cu eliberare prelungită poate fi crescută. Ajustările ulterioare ale dozei trebuie efectuate pe baza nivelurilor hemoglobinei A 1C măsurate la intervale de trei luni. Dacă nu se observă nicio ameliorare după trei luni de tratament cu o doză mai mare, trebuie reluată doza anterioară. Deciziile care utilizează glicemia la jeun pentru ajustarea tratamentului cu glipizidă comprimate cu eliberare prelungită trebuie să se bazeze pe cel puțin două sau mai multe valori similare, consecutive, obținute la șapte zile sau mai mult după ajustarea dozei anterioare.
Cei mai mulți pacienți vor fi controlați cu 5 mg până la 10 mg administrați o dată pe zi. Cu toate acestea, unii pacienți pot necesita până la doza zilnică maximă recomandată de 20 mg. Deși controlul glicemic al pacienților selectați se poate îmbunătăți cu doze care depășesc 10 mg, studiile clinice efectuate până în prezent nu au demonstrat o reducere suplimentară a hemoglobinei A 1C în medie pe grup, dincolo de ceea ce s-a obținut cu doza de 10 mg.
Pe baza rezultatelor unui studiu încrucișat randomizat, pacienții care primesc glipizidă cu eliberare imediată pot fi trecuți în siguranță la glipizidă comprimate cu eliberare prelungită o dată pe zi, la cea mai apropiată doză zilnică totală echivalentă. De asemenea, pacienții care primesc glipizidă cu eliberare imediată pot fi titrați la doza corespunzătoare de glipizidă comprimate cu eliberare prelungită începând cu 5 mg o dată pe zi. Decizia de a trece la cea mai apropiată doză echivalentă sau de a titra trebuie să se bazeze pe judecata clinică.
La pacienții vârstnici, la pacienții debilitați sau malnutriți și la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică, doza inițială și de întreținere trebuie să fie conservatoare pentru a evita reacțiile hipoglicemice (vezi punctul PRECAUȚII).
Utilizare în asociere: Atunci când se adaugă alți agenți de scădere a glicemiei la glipizidă comprimate cu eliberare prelungită pentru tratamentul de asociere, agentul trebuie inițiat la cea mai mică doză recomandată, iar pacienții trebuie observați cu atenție pentru hipoglicemie. Pentru informații suplimentare, consultați informațiile despre produs furnizate împreună cu agentul oral.
Când se adaugă glipizidă comprimate cu eliberare prelungită la alți agenți de scădere a glicemiei, glipizida comprimate cu eliberare prelungită poate fi inițiată la 5 mg. Acei pacienți care pot fi mai sensibili la medicamentele hipoglicemiante pot fi inițiați cu o doză mai mică. Titrarea trebuie să se bazeze pe aprecierea clinică.
Când colesevelamul este administrat împreună cu glipizida ER, concentrația plasmatică maximă și expunerea totală la glipizidă este redusă. Prin urmare, glipizida ER trebuie administrată cu cel puțin 4 ore înainte de colesevelam.
Pacienți care primesc insulină: Ca și în cazul altor hipoglicemiante din clasa sulfonilureelor, mulți pacienți cu diabet zaharat de tip 2 stabil care primesc insulină pot fi transferați în siguranță la tratamentul cu glipizidă comprimate cu eliberare prelungită. Atunci când se transferă pacienții de la insulină la glipizidă comprimate cu eliberare prelungită, trebuie luate în considerare următoarele recomandări generale:
Pentru pacienții al căror necesar zilnic de insulină este de 20 unități sau mai puțin, insulina poate fi întreruptă și tratamentul cu glipizidă comprimate cu eliberare prelungită poate începe la dozele obișnuite. Trebuie să treacă câteva zile între etapele de titrare.
Pentru pacienții al căror necesar zilnic de insulină este mai mare de 20 de unități, doza de insulină trebuie redusă cu 50% și tratamentul cu glipizidă sub formă de comprimate cu eliberare prelungită poate începe la dozele obișnuite. Reducerile ulterioare ale dozei de insulină trebuie să depindă de răspunsul individual al pacientului. Trebuie să treacă câteva zile între etapele de titrare.
În timpul perioadei de retragere a insulinei, pacientul trebuie să testeze probe de urină pentru determinarea zahărului și a corpilor cetonici de cel puțin trei ori pe zi. Pacienții trebuie să fie instruiți să contacteze imediat medicul prescriptor în cazul în care aceste teste sunt anormale. În unele cazuri, în special atunci când pacientul a primit mai mult de 40 de unități de insulină zilnic, poate fi recomandabilă luarea în considerare a spitalizării în timpul perioadei de tranziție.
Pacienți care primesc alți agenți hipoglicemianți orali: Ca și în cazul altor hipoglicemiante din clasa sulfonilureelor, nu este necesară o perioadă de tranziție atunci când se transferă pacienții la glipizida comprimate cu eliberare prelungită. Pacienții trebuie să fie observați cu atenție (1 până la 2 săptămâni) pentru hipoglicemie atunci când sunt transferați de la sulfoniluree cu timp de înjumătățire mai lung (de exemplu, clorpropamidă) la glipizidă comprimate cu eliberare prelungită din cauza suprapunerii potențiale a efectului medicamentului.