Alai

A fost un an foarte rău pentru gripă. Pentru săptămâna care s-a încheiat la 3 februarie 2018, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor estimează că aproape 8% dintre persoane au consultat furnizorii de servicii medicale pentru o boală asemănătoare gripei (ILI), cea mai mare rată de ILI de la pandemia din 2009. Este de așteptat ca mulți alții să fie doborâți de gripă până când virusul se va stinge singur, în jurul lunii aprilie. Dar nu toate ILI sunt cauzate de virusul gripal. În funcție de populație, 60%-80% din ILI sunt cauzate de gripă, iar restul de alte virusuri respiratorii acute care se prefac în gripă. Are importanță această distincție? Medscape a apelat la expertul în gripă Andrew T. Pavia, MD, profesor de pediatrie la Universitatea din Utah, pentru a clarifica subtilitățile dintre gripă și imitatorii săi.

Medscape: Ce se înțelege prin termenul „boală asemănătoare gripei”?
Dr. Pavia: ILI este un mod de a urmări povara gripei. Termenul a început să fie folosit în zilele în care se făceau relativ puține teste pentru gripă. ILI definea un pacient cu febră documentată și fie durere în gât, fie tuse. Aceste simptome cresc probabilitatea ca o boală respiratorie să se datoreze gripei și nu unui alt virus, deși acest lucru depinde foarte mult de perioada anului și de cantitatea de gripă care circulă. Deci, ILI este un surogat – un mod de a căuta gripa amestecată cu alte lucruri.

Medscape: Deci probabilitatea ca un pacient să aibă un ILI în loc de gripă depinde de sezon?
Dr. Pavia: Da; proporția de pacienți care vin cu ILI depinde de perioada anului și de ceea ce circulă. În momentul de față, există atât de multă gripă în jur încât, dacă vă încadrați în definiția ILI, probabil că aveți gripă. Cu toate acestea, o cantitate destul de mare de ILI poate fi cauzată de alte virusuri, cum ar fi adenovirusul sau virusul sincițial respirator (RSV) pe care îl vedem în mijlocul verii, când nimeni nu este testat pozitiv pentru gripă. Nu există date la nivel național, dar există site-uri, inclusiv al nostru, în care un subset de pacienți care corespund definiției de ILI sunt testați pentru gripă și alte virusuri. Ceea ce observăm în acest an este că o mică proporție de pacienți care par să aibă ILI au ceea ce noi numim „metapneumovirus uman.”
Celălalt virus care face o treabă destul de bună în a se deghiza în gripă este RSV. Cu toate acestea, RSV provoacă mai ales ILI la pacienții cu vârsta de peste 65 de ani și la copiii cu vârsta sub 2 ani. În general, puteți face diferența între RSV-ILI și gripă la copiii mici pentru că aceștia au multă respirație șuierătoare și nu atât de multă febră. La sugari, noi o numim bronșiolită, care este o boală cu respirație șuierătoare fără prea multă febră. Deci, RSV-ILI nu dă febră mare, durere în gât și tuse la fel de fiabil, dar cu siguranță poate la unii pacienți.

Medscape: Care sunt simptomele care prezic în mod fiabil gripa?
Dr. Pavia: Acest lucru a fost studiat, printre alții, de Monto și colegii săi, care au efectuat o analiză retrospectivă grupată a semnelor și simptomelor de bază la pacienții care erau în mare parte nevaccinați împotriva gripei, dar care au prezentat ILI și au fost testați pentru gripă. Simptomele acestora au inclus dureri de cap, mialgie, tuse și dureri de gât. Dintre cele aproape 3800 de persoane care au participat la studiu, aproape două treimi au fost testate pozitiv pentru gripă, iar în acest grup, pacienții cu gripă au fost mai predispuși să aibă tuse în comparație cu cei fără gripă confirmată. Aproximativ două treimi dintre pacienții cu gripă confirmată au prezentat febră, în comparație cu doar aproximativ 40% dintre cei care au fost negativi pentru gripă. Împreună, tusea și o temperatură corporală de 37,8°C sau mai mare au prezis gripa în 79% din cazuri, iar cu cât temperatura pacientului era mai ridicată, cu atât era mai probabil ca acesta să aibă gripă. Așadar, atunci când gripa circulă într-o comunitate, pacienții care au atât tuse, cât și febră în decurs de 48 de ore de la debutul simptomelor sunt foarte probabil să aibă gripă, iar medicii pot lua în considerare utilizarea unui antiviral atunci când este cazul în astfel de situații.

Medscape: Contează dacă ILI non-influenza a unui pacient este atribuită gripei sau invers?
Dr. Pavia: Este mai complicat decât atât. Dacă cineva se prezintă cu simptome pe care le credeți a fi gripă și dacă gripa este foarte probabilă, nu trebuie să testați sângele sau urina și probabil că nu trebuie să faceți un tampon Strep din gâtul pacientului. Cu toate acestea, mai multe studii au arătat că, atunci când diagnosticul de gripă este confirmat de un test de diagnostic rapid în cadrul unei camere de urgență pediatrică, medicii au fost mai predispuși să adopte o abordare corectă – nu mai multe teste, mai puține radiografii, mai puține prescrieri de antibiotice și mai multă utilizare de antivirale. Din păcate, atunci când medicii nu sunt siguri, au tendința de a face mai multe doar pentru a se asigura. Dar dacă vă aflați într-un mediu în care nu puteți face teste pentru a confirma gripa, atunci trebuie doar să luați o decizie clinică cu privire la faptul că este într-adevăr gripă, chiar dacă diagnosticul poate să nu fie complet precis.

Medscape: Diferă managementul unui ILI cauzat de un virus non-influenza de cel al gripei?
Dr. Pavia: Da, pentru că în acest moment nu avem niciun antiviral pentru ILI cauzate de alte virusuri. Medicamentele pe care le avem pentru tratarea ILI non-influenza sunt, probabil, la cel puțin 2-3 ani distanță de a ajunge în clinică, dacă ajung. Cu toate acestea, dacă pacienții vin cu ceea ce credeți că este gripă și fac parte dintr-un grup cu risc ridicat – boli de inimă, boli pulmonare, diabet sau o tulburare imunitară – sau sunt foarte tineri sau foarte bătrâni, ar trebui să îi tratați cu oseltamivir (Tamiflu®). Pentru persoanele altfel sănătoase, nu recomandăm cu tărie tratamentul cu niciun medicament antiviral, deși oseltamivirul îi ajută pe oameni să se simtă mai bine cu aproximativ o zi mai repede decât s-ar simți altfel.

Medscape: Sunt alte infecții virale respiratorii acute virale la fel de grave ca și gripa?
Dr. Pavia: Gripa poate fi ușoară, provocând doar o boală de 2 până la 3 zile, deși simptomele pot dura 1-2 săptămâni. Pe de altă parte, vom avea zeci de mii de decese în acest an din cauza gripei și avem sute de mii de oameni în spitale cu gripă, iar acest lucru nu se întâmplă în general în aceeași măsură cu celelalte virusuri. Așadar, gripa este de obicei mai severă decât ILI cauzată de alte virusuri.

Medscape: De ce este acest sezon gripal special atât de rău?
Dr. Pavia: Totul despre gripă este complicat, iar motivele pentru care acesta este un an atât de sever sunt probabil multifactoriale. În primul rând, virusul H3N2 pe care l-am văzut foarte mult în acest an poate provoca boli mai grave. În al doilea rând, deși gripa H3N2 începe să încetinească puțin, un alt virus gripal, gripa B, începe să crească destul de rapid – o dublă lovitură. Faptul că nu avem un vaccin antigripal grozav în acest an este, cu siguranță, un factor care contribuie și el. Vestea bună este că toate indiciile arată că actualul vaccin funcționează foarte bine împotriva gripei B, astfel încât, deși vaccinul din acest sezon are o eficacitate de numai 20% împotriva H3N2, același vaccin pare a fi eficient împotriva gripei B.

Medscape: Poate fi cineva infectat a doua oară cu gripă sau ILI în timpul aceluiași sezon?
Dr. Pavia: Da. Puteți cu siguranță să vă infectați cu tulpina de gripă H3N2 și apoi să vă infectați cu tulpina de gripă B în timpul aceluiași sezon. De asemenea, puteți face un alt ILI în același sezon. Se știe că cel puțin șapte până la opt virusuri provoacă ILI și ați putea fi infectat cu toate virusurile într-un singur an, dacă sunteți cu adevărat ghinionist. Persoanele care au o expunere mare la copii mici – de exemplu, un profesor de grădiniță – pot fi bolnave toată iarna!

.