Impactul grosimii pielii pentru rinoplastie
Forma nasului depinde în mare parte de forma și structura scheletului nazal subiacent. Prin urmare, rinoplastia estetică este orientată în mod esențial pe modelarea structurilor osoase și cartilaginoase subiacente. Pielea, cu țesutul său conjunctiv și gras, se află deasupra scheletului de bază al nasului, care poate fi influențat de către chirurg. Deoarece învelișul pielii prezintă grosimi diferite și a influențat vârful nasului mai mult decât puntea nazală, rezultatul final al unei rinoplastii depinde de interacțiunea dintre grosimea pielii și baza osoasă-cartilaginoasă. Deoarece nu se dorește plasarea unor cicatrici vizibile pe puntea nazală, amploarea modificării învelișului cutanat este foarte limitată.
Amploarea modificării nasului este reprezentată de grosimea pielii, care este un factor influențabil doar marginal de către chirurg. Extremele precum pielea foarte subțire sau foarte groasă implică etape operatorii diferite într-o rinoplastie.
Influența pielii subțiri asupra rezultatului unei rinoplastii
La pacienții cu piele ultra-subțire cicatricile se vindecă adesea foarte bine, iar tumefacția din zona chirurgicală este mai degrabă minimă. Cu toate acestea, pielea subțire are doar un mic potențial de camuflaj pentru a converti scheletul nazal subiacent. Chiar și cele mai mici denivelări de pe puntea nazală devin vizibile. Prin urmare, cea mai mare provocare la pacienții cu piele ultra-subțire este de a opera extrem de precis și de a lăsa în urmă o punte nazală netedă. Alternativ, pot fi grefate transplanturi (fascia, dermă, cartilaj) sau injectate pentru a întări grosimea pielii.
Pelea groasă: o provocare în rinoplastie
Pelea extrem de groasă acoperă foarte bine scheletul nazal pe zona de deasupra bridei nazale, dar este, din păcate, un factor limitativ atunci când se dorește un nas mic, în special un vârf de nas mic. Pacienții suferă adesea din cauza vârfului mare al nasului lor și a nărilor largi și groase. Pielea groasă a vârfului nasului la fel de mărit este adesea resimțită ca fiind prea grosieră în comparație cu proporțiile fasciale.
Pelea groasă nu este întotdeauna cauza unui vârf gros al nasului (așa-numitul „boxy tip”) – un cartilaj alar relativ slab dezvoltat poate face ca vârful nasului să pară mare și în cazul pielii subțiri. O piele extrem de groasă este o provocare pentru chirurg. Ea acționează ferm și formează o rezistență atunci când vine vorba de modelarea dorită a cartilajului alar mai mic sau de un vârf al nasului mai definit. Tehnicile chirurgicale care slăbesc puternic cartilajul vârfului nasului, au ca rezultat mai degrabă un vârf al nasului umflat, cu aspect comprimat, deoarece lipsește suportul. În acest caz se recomandă o stabilizare structurală a nasului și realizarea unui nas bine conturat, nu chiar atât de mic.
În acest caz le spun pacienților mei că un nas bine conturat, dar puțin mai mare, arată mai bine decât un nas mic, plinuț și prost definit.
Subțierea pielii groase
Subțierea, adică îndepărtarea grăsimii și a țesutului conjunctiv de sub piele, în special a vârfurilor nasului, nu este lipsită de riscuri. Dacă pielea izolată este ridicată și subțiată, este posibilă o subțiere mai amplă, ca și cum întregul înveliș cutanat și pe puntea nazală trebuie să fie ridicat, ca în cazul unei îndepărtări de cocoașă. Factorul limitativ este alimentarea vasculară a vârfului nasului. Rețeaua de alimentare a vaselor de sânge care se află îndeaproape sub dermă nu trebuie să fie deteriorată prea mult în timpul subțierii. O circulație deficitară rezultată ar fi un dezastru. De aceea, insist foarte mult pe subțierea foarte atentă a pielii în timpul procedurii. Chiar dacă efectuez deseori acest lucru, nu încerc niciodată să procedez prea agresiv pentru a evita deteriorarea pielii.
Până acum îi fac pe toți pacienții mei cu piele foarte groasă să fie conștienți de posibilitatea ca, după o rinoplastie primară, de exemplu cu îndepărtarea cocoașei nazale și modelarea cartilajelor vârfului nasului, să fie necesară o procedură secundară după un an, în cazurile în care pacienții simt că vârful nasului pare prea voluminos și în care au apărut cicatrici groase în stratul de țesut conjunctiv de sub piele. În aceste proceduri secundare substanțial mai scurte se îndepărtează placa cicatricial fibroasă, care este în general de 1-3 mm grosime, și se poate obține un rezultat estetic atractiv.
Tumefiere prelungită a nasului cu piele mai groasă
Pelea groasă tinde la o umflare mai lungă a nasului și la o creștere a formării de cicatrici mai ales sub vârful nasului. La aproape toți pacienții cu piele groasă am văzut că umflarea persistă 24-36 luni. Efectul final al rinoplastiei poate fi evaluat doar după această perioadă.
În anumite cazuri, steroizii pot fi injectați în pielea îngroșată de sub vârful nasului doar la câteva săptămâni după operație, pentru a evita formarea de cicatrici forțate, respectiv pentru a reduce o reacție mai puternică a țesutului conjunctiv. De obicei, injectez pacienților ones- până la 4 ori, cu un interval de 6 săptămâni între ele. În cazuri extrem de rare de reacție foarte puternică a țesutului conjunctiv, acest tratament poate dura o perioadă de timp până când toate semnele unei reacții puternice a țesutului conjunctiv au dispărut.
Care sunt semnele de piele groasă?
Pelea groasă deasupra nasului este recunoscută de diverși factori, are:
- podoare grosiere
- o mulțime de glande sebacee
- în treimea exterioară, doar pielea și țesutul conjunctiv alcătuiesc aripile nazale
- o aripă nazală exterioară mai largă, robustă, indică această piele
- la palparea vârfului nasului, se recunoaște grosimea pielii atunci când o strânge între două degete pentru a simți dacă este subțire sau groasă
Ca o regulă generală pentru ca umflătura să scadă
Pelea subțire sau groasă- ambele extreme au avantaje și dezavantaje:
- Piatra subțire: umflătura scade rapid, camuflaj puțin
- Piatra groasă: umflătura persistă mai mult timp, camuflaj mai bun
Până la vizibilitatea rezultatului final după rinoplastie, adică până la scăderea umflăturii, de obicei durează :
- în piele subțire: aproximativ 1 an
- piele medie groasă: în jur de 2 ani
- piele groasă: în jur de 3 ani
Când aud aceste afirmații, mulți pacienți se sperie. Este inevitabil să cunoașteți aceste date înainte de operație, pentru a fi pregătiți că o rinoplastie estetică reprezintă o operație care -dacă este efectuată de regulă o singură dată- duce la o schimbare pe viață a feței dumneavoastră. Prin urmare, merită așteptarea.
Pentru a-i liniști pe pacienți le explic că, de obicei, deja după 3 sau 4 săptămâni vor avea un nas mai mic și mai bine conturat decât înainte. Restul umflăturii este în cea mai mare parte o chestiune de 1-3 mm, pe care mediul nostru o observă doar rareori.
.