Historie
Pacientul este un tânăr de 26 de ani, sănătos, nefumător, care nu lucrează. El are un statut de un an după o discectomie și fuziune cervicală anterioară C5-C6 (ACDF) și a avut o evoluție bună în acest timp. El se prezintă acum cu un nou debut acut de durere în umărul stâng și slăbiciune a deltoidului. Durerea sa de gât și de umăr este semnificativă.
Examinare
Nu există durere sub cot. Slăbiciunea deltoidiană este 4+/5. Nu există simptome de mielopatie.
Tratament anterior
În urmă cu un an a fost tratat pentru o radiculopatie C6 dreapta (hernie de nucleu pulpos C5-C6) cu discectomie cervicală anterioară și fuziune (ACDF).
Imagini
Radiografiile anterioare laterale și posterioare ale coloanei cervicale demonstrează o aliniere adecvată (Figurile 1A, 1B).
Figura 1A. Pentru imagine, mulțumim Todd J. Albert, MD, și SpineUniverse.com.
Figura 1B. Pentru imagine, mulțumim Todd J. Albert, MD, și SpineUniverse.com.
Figurile 2A-2B. RMN sagital și axial demonstrează hernia de disc C4-C5 stânga adiacentă fuziunii. Pentru imagine, mulțumim Todd J. Albert, MD, și SpineUniverse.com.
Diagnostic
Hernie de disc C4-C5 cu radiculopatie C5 adiacentă fuziunii anterioare
Sugerați tratamentul
Indicați cum ați trata acest pacient, completând următorul sondaj scurt. Răspunsul dvs. va fi adăugat la rezultatele sondajului nostru de mai jos.
Tratament ales
Pacientul a fost supus îndepărtării plăcii printr-o expunere contralaterală (corzile vocale au fost normale bilateral), explorării fuziunii și înlocuirii discului joncțional după discectomie.
Figura 3A, 3B. Radiografii laterale și posterioare anterioare postoperatorii. Pentru imagine, mulțumim Todd J. Albert, MD, și SpineUniverse.com.
Rezultate
Tratamentul a oferit o ameliorare completă a radiculopatiei și a tuturor plângerilor de durere cervicală la 6 luni de urmărire.
Acest bărbat în vârstă de 26 de ani a fost supus ACDF C5-C6 cu aproximativ un an în urmă, cu rezultate bune, dar de atunci a dezvoltat noi simptome. Plângerea sa, examenul neurologic și RMN-ul indică în mod clar hernia de disc C4-C5 ca fiind vinovată.
Până la apariția artroplastiei totale de disc, majoritatea chirurgilor ar fi optat pentru decompresie anterioară și fuziune pentru acest pacient. Aceasta este încă metoda „încercată și adevărată” de abordare a herniei de disc cervicale simptomatice. Pentru a evita fuzionarea unui alt nivel, poate fi luată în considerare și discectomia cervicală posterioară, dar nu este deloc ideală pentru acest pacient, deoarece a avut un nivel adiacent fuzionat.
Cu trei proteze discale cervicale aprobate în prezent de FDA și cu altele care se așteaptă să urmeze, chirurgii coloanei vertebrale au o altă opțiune. Cu toate acestea, această tehnologie trebuie aplicată cu discernământ, mai ales că avem date limitate de urmărire pe termen lung. La pacienții mai în vârstă cu os osteoporotic sau artropatie facetară semnificativă, fuziunea poate fi în continuare cea mai bună alegere. Cu toate acestea, având în vedere că, potrivit unei estimări, aproximativ 25% dintre pacienții după ACDF vor dezvolta o boală simptomatică a segmentului adiacent în decurs de zece ani, o artroplastie totală de disc trebuie luată în considerare pentru pacienții mai tineri.
Un alt factor care trebuie luat în considerare este tipul de proteză care va fi utilizat. Acest pacient a suferit deja o fuziune, iar segmentul supra-adiacent va fi supus unui stres mai mare, în special cu o translație crescută. Astfel, alegerea implantului conceput pentru a minimiza posibilitatea de migrare imediat după operație este importantă. Chiar și în absența unei fuziuni anterioare, migrarea discului protetic s-a dovedit a fi o problemă pentru unele proteze discale cervicale aflate în prezent în curs de evaluare.
Cred că Dr. Albert a oferit acestui pacient cel mai bun tratament chirurgical disponibil cu proteza de disc adecvată. Singura diferență minoră față de abordarea sa este că eu aș folosi aceeași cicatrice chirurgicală ca și în cazul operației inițiale, în loc să fac o nouă incizie.