Acest raport de caz descrie infecția tractului respirator cu Mycoplasma pneumoniae ca o cauză a tusei persistente, care apare în asociere cu EAHR. EAHR a fost demonstrată printr-o scădere de 39% a fluxului inspirator în timpul provocării cu soluție salină hipertonică. Tusea a dispărut odată cu dispariția RHAE. Hiperreactivitatea senzorială extratoracică a căilor respiratorii ar putea fi un mecanism important în producerea tusei în unele entități de tuse cronică (TC) . Acest raport de caz extinde aceste date pentru a arăta că EAHR tranzitorie poate apărea în cazul tusei postinfecțioase.
A fost propus anterior că unii pacienți cu CC suferă leziuni vagale în urma unei infecții respiratorii și că hiperreactivitatea căilor respiratorii poate persista dincolo de rezolvarea infecției acute a tractului respirator superior (URTI). Această hiperreactivitate ar putea scădea pragul tusei la stimuli iritanți, rezultând o sensibilitate mai mare la stimularea chimică sau mecanică a reflexului de tuse. Hiperreactivitatea bronșică (intratoracică) tranzitorie postinfecțioasă este bine recunoscută . Acest raport de caz identifică EAHR tranzitorie ca fiind un mecanism relevant suplimentar asociat cu tusea postinfecțioasă.
Aceste observații au implicații pentru tratamentul tusei postinfecțioase. Poate exista un rol pentru inhibarea eliberării neuropeptidelor, prin cromoglicat, nedocromil sau antagoniști specifici ai neuropeptidelor în tusea postinfecțioasă. Fontana și colab. au evaluat efectele administrării de nedocromil sodic asupra pragului tusei într-un studiu controlat cu placebo la subiecți sănătoși. Aceștia au constatat o creștere semnificativă a valorilor pragului tusei după nedocromil și un rezultat neafectat după placebo, sugerând că administrarea de nedocromil sodic poate fi utilă pentru tratarea tusei, în special atunci când trebuie evitată utilizarea medicamentelor antitusive cu acțiune centrală. Acești agenți sunt, de asemenea, de folos în tusea cu inhibitori ECA, care este asociată cu EAHR. De asemenea, având în vedere similitudinea dintre PVCM și RHAE , adaptarea tehnicilor utilizate de logopedii care au fost dezvoltate pentru PVCM poate fi benefică pentru tusea postinfecțioasă cu RHAE. În PVCM corzile vocale se adduc episodic și involuntar în timpul inspirației. Acest fenomen duce la reducerea fluxului de aer inspirator asociat cu semne de stridor și o percepție de dispnee caracterizată de incapacitatea de a inspira suficient aer . Se consideră că EAHR este principala patofiziologie care stă la baza PVCM . Terapia logopedică s-a dovedit a fi un tratament de succes în tusea cronică persistentă. Vertigan și colab. au efectuat un studiu randomizat controlat cu placebo la 87 de pacienți cu CC care persistă în ciuda tratamentului medical. Jumătate dintre acești pacienți aveau EAHR și simptome de PVCM. Pacienții au fost repartizați aleatoriu pentru a primi fie o intervenție logopedică special concepută, fie o intervenție placebo. S-a constatat că participanții din grupul de tratament au înregistrat o reducere semnificativă a tusei, 88% dintre ei având un rezultat pozitiv, comparativ cu 14% în grupul placebo. Într-o analiză cuprinzătoare a literaturii, Gallivan et al. au prezentat cazuri de laringospasm paroxistic episodic paroxistic cu diagnostic definitiv prin videolaringoscopie de adducție paradoxală a corzilor vocale în timpul inspirației și obstrucție extratoracică a căilor respiratorii prin atenuarea porțiunii inspiratorii a curbei debit-volum. Anterior, Christopher et al. au identificat 5 pacienți cu o tulburare funcțională a corzilor vocale care imitau crize de astm bronșic, adică paroxisme de respirație șuierătoare și dispnee refractare la tratamentul standard pentru astm. În timpul episoadelor de wheezing, relația debit-volum expirator și inspirator maxim a fost în concordanță cu obstrucția extratoracică variabilă. Laringoscopia a confirmat adducția corzilor vocale adevărate și false. În timp ce în timpul perioadelor asimptomatice, relația debit-volum maxim și examenul laringoscopic au fost normale. Pacienții nu erau conștienți de disfuncția corzilor vocale, care au răspuns în mod uniform și dramatic la terapia logopedică în care au fost învățați să își concentreze atenția departe de laringe și de faza inspiratorie a respirației în timpul episoadelor de wheeze și dispnee . EAHR poate fi o măsură de evaluare obiectivă utilă pentru a caracteriza disfuncția laringiană în tusea cronică.
EAHR poate fi evaluată în timpul provocării prin provocare inhalatorie. Noi preferăm utilizarea soluției saline hipertonice pentru a evalua EAHR, deoarece se știe că aceasta provoacă eliberarea de neuropeptide de la nervii nonadrenergici-noncolinergici, care sunt predominanți în laringe. Histamina inhalată pentru evaluarea RHAE a mai fost utilizată cu succes în trecut, în cazul în care concentrația de histamină care provoacă o scădere de 25 % a fluxului inspirator mediu a fost utilizată ca prag respectiv al RHAE. S-a constatat că pacienții care prezentau tusea ca unic simptom aveau o probabilitate semnificativ mai mare de a avea EAHR. Cu toate acestea, histamina poate provoca edemul corzilor vocale, ceea ce sporește preferința noastră pentru stimulul salin hipertonic. Provocarea cu metacolină pare a fi un stimulent mai puțin sensibil pentru RHAE. Acest lucru se datorează probabil acțiunii sale specifice asupra receptorilor colinergici din mușchiul neted al căilor respiratorii și acțiunii nedovedite asupra răspunsurilor laringiene. Exercițiul fizic poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua EAHR, deși cuantificarea stimulului poate fi mai dificilă.
Pacientul nostru de sex masculin avea hipotiroidism preexistent care a fost asociat cu tuse cronică idiopatică și inflamație a căilor respiratorii . Este puțin probabil ca aceasta să fie cauza primară a tusei la pacient, deoarece tusea s-a dezvoltat după o infecție bine documentată cu Mycoplasma pneumoniae a tractului respirator inferior, care a avut loc la aproximativ 5 ani după debutul hipotiroidismului. În plus, există o predominanță feminină în cazurile de CC idiopatică și asocierea acesteia cu o ușoară inflamație limfocitară cronică a căilor respiratorii. Cu toate acestea, este posibil ca o bronșită limfocitară autoimună preexistentă să fi avut un efect permisiv asupra apariției tusei cronice post-Mycoplasma. Studiile prospective ar fi utile în evaluarea acestei posibilități.
.