În calitate de medic internist generalist (fost nefrolog), încerc întotdeauna să tratez hipertensiunea la nivelul țintă sau mai jos. De asemenea, abordez și alți factori de risc, cum ar fi lipidele crescute, cât mai des posibil. Dar am descoperit recent că nu acord suficientă atenție citirilor tensiunii arteriale efectuate înainte sau după un test de efort (sau alte exerciții monitorizate). Să ne uităm la un alt factor de risc important pentru hipertensiune arterială care s-ar putea să nu primească suficientă atenție.
1. Care dintre următoarele afirmații referitoare la valoarea predictivă a hipertensiunii arteriale apărute în timpul exercițiilor fizice pe bicicletă (6 minute) sau a testului de efort conform protocolului Bruce este/sunt adevărată/le? (Mai multe dintre ele pot fi corecte)
A. Ajustată pentru alți factori de risc cardiac, o presiune sistolică între 200-275 mm Hg este asociată cu un risc cu 1,39 mai mare de mortalitate cardiovasculară (CV) pe o perioadă de urmărire de 35 de ani decât o presiune sistolică de 100-160 mm Hg.
B. Hipertensiunea sistolică, dar nu și cea diastolică, cu testul de efort, prezice hipertensiunea viitoare.
C. O scădere întârziată a tensiunii arteriale sistolice în timpul recuperării de la efort prezice boala coronariană severă.
Vă rugăm să faceți clic aici pentru răspuns și următoarea întrebare.
Răspunsul corect este: A și C sunt adevărate; B este fals
Într-un studiu de urmărire de 35 de ani, aproximativ 2000 de bărbați au făcut un test de efort pe bicicletă de 6 minute. Tensiunea arterială a fost măsurată înainte de exerciții și la fiecare 2 minute în timpul testului. Riscul cu 1,39 mai mare de mortalitate cardiovasculară a fost demonstrat în cohorta în care tensiunea arterială sistolică în timpul exercițiului a atins un vârf de 200-275 mm Hg.1
Deși hipertensiunea sistolică în timpul exercițiului/stresului din stadiul 2 Bruce a prezis dezvoltarea hipertensiunii viitoare la subiecții fără antecedente de hipertensiune, hipertensiunea diastolică a făcut același lucru.2
În 1999 s-a raportat că o întârziere în declinul presiunii sistolice a fost mai precisă decât depresia segmentului ST în diagnosticarea bolii coronariene.3
2. Care dintre următoarele afirmații referitoare la nivelurile exagerate ale tensiunii arteriale în timpul exercițiului fizic
la adolescenți este adevărată?
A. La adolescenții (n=3.949) care au făcut exerciții fizice și au avut o tensiune arterială sistolică post-exercițiu ≥ 150 mm Hg, masa ventriculară stângă a fost cu 7% mai mare decât la adolescenții care au avut o tensiune sistolică post-exercițiu de < 150 mm Hg.
B. Ajustarea pentru compoziția corporală (masa de grăsime) anulează creșterea masei ventriculare stângi asociată cu tensiunea arterială.
Vă rugăm să faceți clic aici pentru răspuns și următoarea întrebare.
Răspunsul corect este: A este adevărat și B este fals
În acest studiu, ajustările pentru masa corporală slabă au atenuat, dar nu au abolit asocierea dintre tensiunea arterială de efort și masa ventriculară stângă. Anomalia ventriculară stângă nu a fost asociată exclusiv cu greutatea crescută.4
3. Alegeți cea mai corectă afirmație unică de mai jos:
A. Hipertensiunea sistolică exagerată la persoanele fără diagnostic de hipertensiune arterială în timpul etapelor timpurii ale testului de efort din protocolul Bruce nu se corelează cu un diagnostic de hipertensiune arterială.
B. Un pacient fără un diagnostic de hipertensiune arterială care dezvoltă hipertensiune sistolică (> 150 mm Hg) numai în timpul testului de efort trebuie suspectat ca având hipertensiune arterială.
C. Hipertensiunea timpurie la testul de efort este un fenomen tranzitoriu și nu persistă după exercițiu.
Vă rugăm să faceți clic aici pentru răspuns.
Răspunsul corect este B.
Studiul a utilizat monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale pentru a documenta prezența hipertensiunii arteriale fără exercițiu. Autorii au concluzionat: „Tensiunea arterială de exercițiu exagerată ar trebui să fie un semnal de avertizare pentru profesioniștii din domeniul sănătății/exercițiului fizic cu privire la prezența hipertensiunii arteriale și la necesitatea de a oferi îngrijire ulterioară pentru a reduce riscul cardiovascular. „5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. Exercise systolic blood pressure at moderate workload predicts cardiovascular disease and mortality through 35 years of follow-up in healthy middle-aged men. Tensiunea arterială. 2017;26:26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals.Circulation. 2010;121:121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. Exaggerated exercise blood pressure is associated with higher left ventricular mass in adolescence: the Avon longitudinal study of parents and children.J Hypertens. 2016; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Răspunsul exagerat al tensiunii arteriale la etapele timpurii ale testului de efort de efort și prezența hipertensiunii arteriale. J Sci Med Sport. 2016; 19:1039-1042.