Iritarea cronică, mâncărimea și durerea sunt doar rareori datorate unei infecții. Este mai probabil ca aceste simptome să fie cauzate de dermatoze, anomalii vaginale și sindroame dureroase care pot fi dificil de diagnosticat. O evaluare atentă trebuie să includă un montaj umed și o cultură pentru a elimina infecția ca și cauză, astfel încât să se poată stabili și trata diagnosticul corect.
În partea a doua a acestei serii de două părți, ne concentrăm asupra a cinci cazuri de dereglări dermatologice vulvare:
- vaginatrofic
- dermatită de contact iritantă și alergică
- aftoză vulvară complexă
- vaginită inflamatorie desquamativă
- psoriazis invers.
CASUL 1. ARDERE INTROITALĂ ȘI TEMERE DE CANCER DE SÂN
O femeie în vârstă de 56 de ani vă vizitează cabinetul pentru gestionarea unei arsuri introitale de debut recent în timpul activității sexuale. Ea raportează că lubrifiantul comercial îi provoacă iritații. Terapiile antifungice topice și orale nu au fost benefice. Ea are un istoric familial puternic de cancer de sân.
La examinare, prezintă labiile mici și netede și simte durere atunci când un tampon de bumbac este apăsat pe vestibul. Vaginul este, de asemenea, neted, cu puține secreții. Microscopic, aceste secreții sunt aproape acelulare, fără creșterea numărului de globule albe și fără celule de indici, forme de drojdie sau lactobacili. pH-ul este mai mare de 6,5, iar majoritatea celulelor epiteliale sunt parabazale ( FIGURA 1 ).
Vă prescrieți o cremă topică de estradiol pentru uz vaginal trei nopți pe săptămână, dar când pacienta revine 1 lună mai târziu, starea ei este neschimbată. Ea explică faptul că nu a folosit niciodată crema după ce a citit prospectul, care raportează un risc de cancer de sân.
Diagnostic: Vagin atrofic (nu vaginită atrofică, deoarece nu există o creștere a celulelor albe din sânge).
Tratament: Re-estrogenizarea ar trebui să-i amelioreze simptomele.
Sunt disponibile mai multe opțiuni pentru înlocuirea locală a estrogenilor. Cremele includ estradiol (Estrace) și estrogenul ecvestru conjugat (Premarin), dintre care cel din urmă este, fără îndoială, puțin mai iritant. Acestea sunt prescrise la o doză inițială de 1 g în vagin trei nopți pe săptămână. După câteva săptămâni, acestea pot fi titrate la cea mai mică frecvență care controlează simptomele.
Riscul de candidoză vaginală este destul de ridicat în primele 2 sau 3 săptămâni de reestrogenizare, astfel încât pacientele trebuie avertizate de această posibilitate. Luați în considerare, de asemenea, administrarea profilactică săptămânală de fluconazol sau un supozitor azoic de două sau trei ori pe săptămână în primele câteva săptămâni. Comprimatele de estradiol (Vagifem) introduse în vagin sunt eficiente, mai puțin murdare și mai scumpe, la fel ca și inelul de estradiol (Estring), care se introduce și se schimbă trimestrial.
Nu este neobișnuit ca o femeie să evite folosirea estrogenilor topici de teamă, sau să folosească cantități insuficiente doar pe vulvă, sau să îi folosească doar pentru 1 sau 2 săptămâni. 1
Femeile trebuie să fie programate pentru o vizită de revenire pentru a se asigura că au folosit estrogenul, că montarea umedă s-a normalizat și că disconfortul a dispărut.
Articol conex: Biopsia mamară a pacientei dumneavoastră la menopauză relevă o hiperplazie atipică. JoAnn V. Pinkerton, MD (Cases in Menopause; mai 2013)
Când o femeie este reticentă în a folosi estrogenul local
Le sfătuim pe femei că este puțin probabil ca doze mici de estrogen vaginal folosite pentru perioade limitate de timp să le influențeze riscul de cancer de sân și reprezintă cel mai eficient tratament pentru simptomele de atrofie. De obicei, această explicație este suficientă pentru a liniști o femeie că estrogenul local este sigur. În caz contrar, utilizarea lubrifianților personali din comerț (lubrifianții pe bază de silicon sunt bine tolerați) și a cremelor hidratante, cum ar fi Replens și RePhresh, poate fi reconfortantă.