Alai

Isotretinoina este un nou derivat al acidului retinoic activ pe cale orală pentru tratamentul acneei nodulocistice severe refractare. Profilul farmacologic al isotretinoinei sugerează că aceasta acționează în principal prin reducerea dimensiunii glandelor sebacee și a producției de sebum și, ca urmare, modifică compoziția lipidică de la suprafața pielii. Microflora bacteriană a pielii este redusă, probabil ca urmare a modificării factorilor sebacei. Isotretinoina 1 până la 2 mg/kg/zi timp de 3 până la 4 luni produce o eliminare de 60 până la 95% a leziunilor inflamatorii la pacienții cu acnee nodulocistică severă și recalcitrantă, cu dovezi de vindecare continuă și remisiuni prelungite la mulți pacienți după întreruperea tratamentului. Doze de până la 0,1 mg/kg/zi s-au dovedit, de asemenea, eficiente în eliminarea leziunilor; cu toate acestea, cu doze atât de mici, durata remisiunii după întreruperea tratamentului este de obicei mai scurtă. Rezultate încurajatoare au fost, de asemenea, observate la un număr mic de pacienți cu rozacee, foliculită Gram-negativă, boala Darier, ihtioză și pitiriazis rubra pilaris, răspunsul în cazul afecțiunilor keratinizante fiind asemănător cu cel obținut cu etretinatul, un medicament înrudit. Deși nu au fost raportate studii de urmărire pe termen lung la acești pacienți, este puțin probabilă o remisiune prelungită după retragerea isotretinoinei în tulburările de keratinizare, ca și în cazul altor medicamente utilizate în aceste afecțiuni. Isotretinoina este doar parțial eficientă în psoriazis, spre deosebire de etretinat, care este foarte eficient în psoriazis, dar ineficient în acneea severă. De asemenea, au fost raportate unele rezultate încurajatoare cu izotretinoina la pacienții cu carcinoame scuamoase și bazale, dar isotretinoina s-a dovedit a fi un eșec în cazul cancerului epitelial și neepitelial cu celule nescuamoase. Efectele secundare care afectează sistemul muco-cutanat apar la aproape toți pacienții care primesc isotretinoină, dar rareori conduc la retragerea medicamentului. Se raportează, de asemenea, frecvent niveluri crescute ale trigliceridelor serice. Posibilitatea de toxicitate pe termen lung la nivelul coloanei vertebrale sau al oaselor scheletului poate restricționa utilizarea isotretinoinei în tulburările severe de keratinizare care necesită administrare prelungită. Isotretinoina este strict contraindicată la femeile cu potențial fertil din cauza proprietăților sale teratogene severe, cu excepția cazului în care se utilizează o formă eficientă de contracepție. Astfel, isotretinoina oferă un progres eficient în ceea ce privește opțiunile de tratament disponibile într-o arie terapeutică dificilă – acei pacienți cu acnee severă, nodulocistică, care nu răspund la terapia „tradițională”.