Cuvintele cheie
Livedo Reticularis; Pancreatită
INTRODUCERE
Pancreatita este o afecțiune medicală frecvent întâlnită și tratată. Deși mai puțin frecvente în prezent, manifestările cutanate, cum ar fi semnul lui Grey Turner, semnul lui Cullen și semnul lui Fox, sunt raportate pe scară largă în literatura de specialitate în cazul pancreatitei severe. Acest lucru este în comparație cu manifestări cutanate precum Livedo reticularis, care este rar raportat. Patogeneza exactă a Livedo Reticularis nu este bine înțeleasă în acest context. Noi prezentăm un pacient cu episoade recurente de livedo reticularis în cadrul unei pancreatite acute sau cronice.
REPORTAJ DE CAZ
O femeie în vârstă de 40 de ani cu antecedente medicale de pancreatită cronică, cholesistectomie, ligaturare a trompelor și histerectomie s-a prezentat la serviciul de urgență cu dureri abdominale, greață și vărsături timp de o săptămână. Pacienta a declarat că aceste simptome erau similare cu episoadele sale anterioare de pancreatită.Anamneza medicală anterioară a arătat că pacienta a avut episoade recurente de pancreatită timp de aproximativ 7 ani. În trecut, pacienta a fost supusă unor analize amănunțite, care au inclus sfincterectomie transduodenală, colecistectomie și plasarea mai multor stenturi biliare.La internare, rezultatele de laborator au fost relevante pentru un număr de celule albe din sânge de 14000 U/L. Panelul metabolic de bază, nivelurile de lipază (105 U/L) și amilază (41 U/L) erau în limite normale. Gastroenterologia a fost consultată și pacienta a fost supusă unei endoscopii superioare cu ecografie endoscopică, care a demonstrat modificări care corespund unei pancreatite acute sau cronice (figura 1).Pacienta a fost tratată conservator pentru pancreatită cu lichide intravenoase, analgezice și repaus intestinal. În a doua zi de spitalizare, s-a observat că pacientul avea o erupție cutanată pe zona abdominală dreaptă (figura 2), care părea a fi de natură asemănătoare cu o dantelă cu mola. Dermatologia a fost consultată și a diagnosticat pacientul cu livedo reticularis, având în vedere aspectul fizic al erupției și relevanța clinică. S-a efectuat o biopsie a pielii care a arătat edem perivascular cu infiltrate limfomonucleare perivasculare împreună cu depuneri de anticorpi (IgM) și complement (C3) observate prin imunofluorescență directă. Aceste constatări au fost în concordanță cu Livedo Recticularis. La anchetă, s-a observat că pacienta a avut mai multe episoade de erupție cutanată similară în concordanță cu episoadele sale anterioare de pancreatită care, de asemenea, s-au rezolvat odată cu rezolvarea episodului de pancreatită.
Figura 1. Decolorare reticulată gri-maronie însoțită de zone palide care indică livedo reticularis.
Figura 2. EUS care arată semne de pancreatită cronică în capul pancreasului.
DISCUȚII
Manifestările cutanate sunt o complicație rară apancreatitei. Manifestările cunoscute în mod obișnuit alepancreatitei acute includ semnul Grey Turner și semnul Cullen. cu toate acestea, manifestările cutanate alepancreatitei acute sau cronice sunt rareori raportate. Acest lucru este valabil mai ales pentru episoadele recurente de Livedo Reticularis în cadrul pancreatitei cronice, unde un singur caz a fost raportat anterior în literatura de specialitate. Patogenia exactă a acestei erupții cutanate în acest context este încă necunoscută. Cu toate acestea, rezultatele biopsiei cutanate la pacientul nostru sunt în concordanță cu rezultatele observate și în cazurile anterioare. Infiltratul perivascular limfomononuclear împreună cu depunerea de anticorpi și de complement poate duce la obstrucția arteriolară a arteriolei din centrul conului.Această obstrucție a arteriolei se poate prezenta apoi ca o colorație neregulată reticulată de culoare gri-maronie, așa cum se vede în figura 2. Declanșarea inițială care duce la acest model infiltrativ și obstructiv observat la nivelul arteriolelor poate fi legată deprocesul inflamator acut rezultat din pancreatită.Pancreatita, care rezultă de obicei din blocarea ductuluipancreatic sau din inflamația directă a pancreasului,are ca rezultat revărsarea enzimelor pancreatice. Una dintre aceste enzime este tripsinogenul care atacă pereții vaselor de sânge șiomentul prin acțiunea sa proteolitică . Tripsinogenul activat (tripsina) poate duce la activarea sistemului de complemente și la depunerea de limfocite perivasculare în jurul arteriolelor afectate . Cu toate acestea, nu este clar de ce o astfel de obstrucție arteriolară este observată numai în vasele selective. Această depunere de limfocite, anticorpi și complement mediată de tripsină este susținută și de faptul că Livedo Reticularis se rezolvă odată cu fiecare episod de pancreatită acută sau cronică. Acest tip de leziuni vasculare care duc la Livedo Reticularis a fost observat asociat cu alte afecțiuni, cum ar fi leucemia limfocitară acută sau poliarterita noduloasă, în plus față de pancreatită. Similar acestor incidențe de LivedoReticularis, erupția cutanată a pacientului nostru s-a rezolvat odată cu rezolvarea patologiei de bază.
CONCLUZIE
Rolul manifestărilor cutanate ale pancreatitei poate fi discutabil în ceea ce privește valoarea diagnostică, totuși, prezența lor nu poate fi ignorată de către clinicieni, deoarece pot avea valori prognostice. Incidența și prognosticul pe termen lung al Livedo reticularis în pancreatita de decorare rămân de văzut având în vedere raritatea unei astfel de patologii. raportul nostru de caz și constatările rapoartelor de caz anterioare sunt în concordanță cu obstrucția selectivă a arteriolelor selective mediată de tripsină, cu toate acestea, mai multe rapoarte de caz vor fi utile pentru a exclude sau infirma definitiv o astfel de ipoteză.
Conflict de interese
Autorii nu au avut conflicte de interese.
- Gould JW, Helms SE, Schulz SM, Stevens SR. Livedo reticularis recidivant în cadrul pancreatitei cronice. J Am Acad Dermatol 1998; 39:1035-1036.
- Sigmund WJ, Shelley WB. Manifestări cutanate ale pancreatitei acute, cu referire specială la livedo reticularis. N Engl J Med 1954; 251:851-853.
- Horn JK, Ranson JH, Goldstein IM, Weissler J, Curatola D, Taylor R, et al. Evidence of complement catabolism in experimental acute pancreatitis. Am J Pathol 1980; 101:205-216.
- Lankisch PG, Weber-Dany B, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Semne cutanate în pancreatita acută: frecvență și implicații ale prognosticului. J Intern Med 2009; 256:299-301.
- Sajjan VV, Lunge S, Swamy MB, Pandit AM. Livedo reticularis: O revizuire a literaturii. Indian Dermatol Online J 2015; 6: 315-321.
- Dickson AP, Imrie CW. Incidența și prognosticul echimozei peretelui corpului în pancreatita acută. Surg Gynecol Obstet 1984; 159:343-347.