Spânzurarea este una dintre cele mai frecvente metode de abordare în cazul deceselor prin sinucidere în India. Opt lakh de cazuri de sinucideri au fost raportate în întreaga lume în anul 2012 și 1.34.600 de cazuri de sinucidere au fost raportate în India în același an, dintre care 41.726 (31%) au fost victime ale spânzurării. Astfel, s-a constatat că spânzurarea a fost a doua cea mai frecventă cauză de deces prin sinucidere în India în anul 2012. Cea mai frecventă cauză fiind moartea prin ingestia de pesticide. Practic, toate spânzurările sunt sinucideri până la proba contrarie. Este o formă de strangulare prin legare, în care forța aplicată la nivelul gâtului provine din atracția gravitațională a greutății corpului sau a unei părți a corpului. Factorul de suspendare diferențiază spânzurarea de strangularea prin legare, aceasta din urmă fiind cauzată de aplicarea unei legături la nivelul gâtului în așa fel încât forța care acționează asupra acestuia să fie alta decât greutatea corpului. Materialul de legare poate fi orice substanță de uz casnic. În cazurile de spânzurare se regăsește un nod simplu cu laț alergător, un nod fixat de o bunicuță, un nod de recif sau o simplă buclă. Natura semnului de legare depinde de materialul și poziția ligaturii folosite și de momentul suspendării corpului după moarte. Dacă materialul de legare este moale și este îndepărtat imediat după moarte, semnul poate fi absent în astfel de cazuri. Barba groasă și lungă sau hainele de pe gât pot duce la formarea unui semn de ligatură plictisitor și prost format. Astfel, semnul de ligatură devine un ajutor crucial în diagnosticarea și evaluarea cadavrului. Prin urmare, examinarea materialului și a semnului de ligatură devine o parte indispensabilă a autopsiei. Ligatura produce un semn sub forma unui șanț sau a unei caneluri în țesut, care este inițial palid, devine galben sau brun gălbui și se usucă; la atingere va fi dură, ca un pergament, datorită uscării pielii ușor abrazive. Ocazional se observă, de asemenea, scurgeri de sânge și lichid seros. Odată cu înaintarea în timp, solzișorul se usucă și devine gri-maroniu. Semnul de ligatură este mai ușor de detectat în cazurile în care ligatura este îngustă și materialul este dur. Timpul de suspendare este direct proporțional cu detectabilitatea semnului de ligatură. Contrastul dintre benzile roșiatice și cele mai palide ale pielii poate fi accentuat într-o fotografie realizată în mod corespunzător. Astfel, se fac mai multe fotografii la momente diferite până la finalizarea autopsiei – această tehnică se numește „bracketing” sau saturație a culorilor. De obicei, se găsește o singură linie sau un singur semn. Dar pot fi observate, de asemenea, urme multiple în cazuri de viraje în spirală, de viraje multiple în jurul gâtului sau de deplasare în sus a materialului după aplicare din cauza unei căderi. În majoritatea cazurilor, semnul se găsește deasupra cartilajului tiroidian între laringe și bărbie și va avea o direcție oblică. Semnul este îndreptat în sus, paralel cu linia mandibulei și este incomplet în partea din spate, cu o amprentă nedefinită a nodului în punctul de suspendare, care este de obicei la nivelul procesului mastoidian de o parte. Uneori, semnul poate fi prezent pe sau sub cartilajul tiroidian în cazul unei suspendări parțiale. Semnul va fi circular și oblic în cazul în care o ligatură este trecută în jurul gâtului de mai multe ori. Semnul în formă de „V” inversat se găsește în apropierea nodului.
Linia de congestie poate fi observată de-a lungul cursului unui șanț, ceea ce este considerat semnificativ și este interpretat ca o reacție vitală de către Polson. Astfel, linia de congestie este un semn de spânzurare ante mortem. Aici există o altă provocare în fața experților criminaliști pentru a califica cazul de spânzurare ca fiind ante mortem sau post mortem, adică scena fabricată a spânzurării în cazul omuciderilor. Diagnosticul de spânzurare ante mortem este doar o măsură de probabilitate atunci când sunt observate doar trăsături grosiere, și asta în absența unor dovezi puternice care să demonstreze contrariul. Triada de probabilitate constă în – (i) dungi sau benzi de țesuturi înroșite sau roz (ii) un model care poate dezvălui amprenta unei ligaturi (iii) înclinarea / înclinarea semnelor în sus spre ceafă. Chiar dacă triada de trăsături este considerată a fi caracteristică, măsurarea probabilității nu are un temei corect pentru a stabili o bază de diferențiere între spânzurarea ante mortem și cea post mortem. Semnul de ligatură și caracteristicile grosiere nu sunt neapărat factori decisivi. Semne de legare similare cu cele ale spânzurării pot fi, de asemenea, produse prin confecționare, prin aplicarea unei legături în termen de 24 de ore sau chiar mai târziu după moartea unui individ. Prin urmare, orice fel de semn poate să nu fie o dovadă concludentă a faptului că – spânzurarea a avut loc în timpul vieții. Prin urmare, o examinare internă detaliată a structurilor gâtului (țesuturi moi, oase & cartilaje) și o examinare histopatologică a semnului și a structurilor interne ale gâtului oferă informații suplimentare și necesare în aceste cazuri. Examenul histopatologic relevă prezența efuziilor de globule roșii, a vaselor de sânge congestionate, a hemoragiilor, a reacțiilor tisulare etc., în cazurile de spânzurare ante mortem. Deși absența constatărilor de mai sus nu exclude spânzurarea ante mortem, prezența acestora joacă un rol major în stabilirea faptelor în cazurile de spânzurare.
În prezentul studiu, autorii au încercat să facă o încercare de a studia caracteristicile externe, interne, grosiere ale gâtului, corelând aceste constatări cu observațiile histomorfologice în cazurile respective pentru a stabili modul și natura exactă a morții individului.
Scopuri și obiective
- 1. Să studieze diverse modele și variații ale semnelor de ligatură în cazul spânzurării în comparație cu vârsta, sexul, statutul social, modul de spânzurare, tipul de nod și tipul de material de ligatură.
- 2. Să atribuie dacă spânzurarea este ante mortem sau post mortem prin examinarea și corelarea locului faptei și prin studierea caracteristicilor grosiere și histomorfologice ale semnelor de ligatură.
Materiale și metode
Studiul de față a fost realizat în cadrul Departamentului de Medicină Legală în colaborare cu Departamentul de Patologie de la S.V.Medical College, Tirupati. Au fost enumerate în total 83 de cazuri de decese prin asfixiere datorate spânzurării și a fost efectuat un studiu extins pe o perioadă de patru ani, din ianuarie – 2010 până în decembrie – 2013. La morgă s-a efectuat un examen extern amănunțit, începând cu estimarea vârstei, stabilirea sexului individului, deformări corporale, dacă există, poziția corpului, îmbrăcămintea, scalpul și alte fire de păr, pete (salivare, sânge, alte fluide și spermă ejaculată). S-a pus accentul pe semnul și materialul de ligatură. S-a efectuat o examinare locală externă meticuloasă a gâtului cu ochiul liber și cu lentila de mână pentru a cuantifica și corela semnul de ligatură cu aspectul său în raport cu materialul, amprenta, modelul, culoarea (pentru a evalua timpul scurs de la deces), traseul, tipul de nod, nivelul ligaturii, modificările cutanate etc. De asemenea, s-a făcut o notă cu privire la alte leziuni externe, dacă există. Astfel, după finalizarea examinării externe, s-a efectuat autopsia cu disecția cavităților toraco-abdominală și craniană, urmată de disecția gâtului cu o incizie în formă de „Y”. S-au făcut două incizii de o parte și de alta a gâtului, la 2-3 cm în spatele lobului fiecărei urechi, care converg în diagonală la manubrium sterni. Incizia a fost continuată ca o singură linie până la simfiza pubiană. Disecția gâtului a fost finalizată prin inspectarea pe straturi, începând cu țesutul subcutanat și continuând cu straturile musculare, vasele vitale și alte structuri mai profunde din gât, sub semnul de ligatură. S-au notat toate constatările grosiere și s-a extirpat o porțiune de piele și țesut subcutanat de la locul semnului de ligatură. Specimenul extirpat a fost conservat în formol 10% și a fost supus unei examinări histopatologice. Secțiunile au fost colorate cu hematoxilină și eozină, iar lamelele au fost examinate de un grup de patologi. Opinia finală a fost înregistrată și constatările au fost corelate în toate cazurile pentru o evaluare ulterioară.
Rezultate
Numărul total de autopsii efectuate în morga de la S.V.Medical College, Tirupati din ianuarie 2010 până în decembrie 2013 a fost de 3660. Dintre acestea, au fost notificate 83 (2,26%) de cazuri de decese asfixiante datorate spânzurării. Toate cazurile au fost examinate cu accent pe urmele de ligatură – examen macroscopic și histopatologic. Procentul de cazuri de spânzurare în funcție de an a fost estimat și pare a fi aproape constant, variind între 0,4% și 0,6%. Un număr mai mare de cazuri a fost raportat în 2011 – 24(28,91%) (Figura 1).
Figura 1: Numărul de decese cauzate de spânzurare din ianuarie 2010 până în decembrie 2013 (4 ani) – distribuția pe ani
Tabel 1: Distribuția cazurilor în funcție de vârstă & Distribuția cazurilor în funcție de sex
Cele mai multe dintre victime aparțin straturilor socio-economice medii și inferioare – 37(45%) și, respectiv, 36 (43%). Statutul nu a fost cunoscut în 10 (12%) cazuri și nu a existat niciun caz din statutul social superior.
Cele mai multe victime aparțin straturilor socioeconomice medii și inferioare – 37(45%) și, respectiv, 36 (43%). Statutul nu a fost cunoscut în 10 (12%) cazuri și nu au existat cazuri din statutul social superior.
Materialul de ligatură a fost găsit în toate cazurile examinate. Chunni a fost cel mai frecvent material de ligatură folosit de victime în prezentul studiu – 25 (31,12%), urmat de frânghia de nailon în 15 (18,07%) și au fost folosite și alte materiale, cum ar fi saree, cearșafuri de pat etc. (Tabelul 2). Un material neobișnuit, asemănător unei benzi de plastic, a fost observat într-un caz. (Figura 2)
Tabel 2: Material(uri) de legare folosit(e) în cazurile de spânzurare.
| Nr.gl. | Material de legare | Nr. de cazuri (N = 83) |
Porcentaj (%) |
|
|---|---|---|---|---|
| 1 | Chunni | 25 | 30.12 | |
| 2 | Coardă de nailon | 15 | 18.07 | |
| 3 | Saree | 14 | 16.86 | |
| 4 | Coardă de iută | 13 | 15.66 | |
| 5 | Sarcina de pat | 6 | 7,22 | |
| 6 | Fir izolator electric | 5 | 6.02 | |
| 7 | Țesătură de neamț | 3 | 3,61 | |
| 8 | Plastic de neamț | 1 | 1.20 | |
| 9 | Material plastic de bandă | 1 | 1.20 | |
| Total | 83 | 100 |
Figura 2: Materialul din bandă de plastic și modelul de material de ligatură peste gât.
Marca de ligatură a fost situată deasupra cartilajului tiroidian în 76 (91,56%) de cazuri, la nivelul cartilajului tiroidian în 5 (6,02%) de cazuri și sub cartilajul tiroidian în 2 (2,40%) de cazuri. Înconjurarea completă a semnului în jurul gâtului a fost observată în 12 (14,45%) cazuri și încercuirea parțială a gâtului în 71 (85,54%) cazuri.
Figura 3: Canelura și decolorarea maronie a pielii de deasupra gâtului
În studiul de față s-a observat că în 3 (3,61%) cazuri au fost prezente leziuni externe, altele decât marca de ligatură. Leziuni ale țesuturilor moi au fost observate în 23 (27,71%) de cazuri, care prezintă structuri palide, albe și strălucitoare, cu capilare focale îngurgitate și zone mici de colecții hemoragice în plan muscular și în țesutul fibro-gras (figura 4). În restul celor 60 (72,28%) de cazuri; examenul intern a fost normal, fără anomalii grosiere. Evaluarea histopatologică a fost efectuată în toate cele 83 de cazuri. Au fost înregistrate trei modificări cutanate caracteristice și trei trăsături proeminente ale țesuturilor subcutanate și moi (tabelul 3). Discontinuitatea straturilor epidermice și dermice ale pielii (ruptură) a fost observată în 21 (25,30%) de cazuri. Ondulația crescută a straturilor epidermice și dermice ale pielii (încrețire) a fost observată în 30 (36,14%) de cazuri. S-a observat scăderea grosimii pielii cu creșterea bazofiliei (compresie) în 28 (33,73%) de cazuri. Toate cele trei caracteristici au fost notificate în 4 (4,81%) cazuri. Doar congestia țesuturilor subiacente a fost observată în 35 (42,16%); colecția hemoragică a fost observată în 18 (21,68%); congestia țesuturilor și zone de hemoragii sincere au fost observate în 6 (7,22%) cazuri și congestia împreună cu hemoragii sincere și infiltrate celulare au fost observate în 8 (9,63%) cazuri. Toate constatările de mai sus au fost absente în 16 (19,27%) cazuri (figurile 5 & 6).
Figura 4: Examenul intern al structurilor gâtului sub semnul de ligatură care arată o hemoragie mare
Tabelul 3: Modificări microscopice în cazurile de spânzurare
| Sl.nu | Detalii microscopice | Nr. de cazuri (N = 83) |
Porcentaj (%) |
|---|---|---|---|
| Modificări cutanate:- | |||
| 1 | Rupere | 21 | 25.30 |
| 2 | Rugăciune | 30 | 36.14 |
| 3 | Compresie | 28 | 33.73 |
| 4 | Toate cele trei | 4 | 4.81 |
| Structuri interne ale gâtului :- | |||
| 1 | Congestie | 35 | 42.16 |
| 2 | Hemoragie | 18 | 21,68 |
| 3 | Congestie + Hemoragie | 8 | 9.63 |
| 4 | Congestie + Hemoragie + Infiltrare celulară | 8 | 9.63 |
| 5 | Nimic din cele de mai sus | 16 | 19,27 |
Figura 5: Examen microscopic (10x). Ridicarea și ruperea pielii
Figura 6: Hemoragii subcutanate în planul ligaturii (10x)
Discuție
Semnul de ligatură în spânzurare necesită un examen amănunțit și extins. Inspecția, palparea și examinarea internă urmată de examenul histopatologic trebuie să fie efectuate în mod ordonat. Natura și textura materialului de ligatură, tipul de spânzurare (completă / parțială) joacă, de asemenea, un rol vital în corelarea constatărilor în cazurile respective. În majoritatea cazurilor, examinarea parțială sau lipsa unor constatări banale, dar importante, duce la obținerea unor probe greșite și neconcludente care, la rândul lor, duc la confuzie.
În studiul de față au fost înregistrate 2,26% din cazurile de spânzurare într-o perioadă de patru ani (ianuarie 2010 – decembrie 2013). A existat o creștere treptată a numărului de cazuri începând cu 2010, cu o scădere în 2012 și o nouă creștere în 2013. Afirmația de mai sus descrie în mod clar că, numărul cazurilor de spânzurare este în creștere și există o nevoie clară de formulare a măsurilor necesare pentru a controla acest rău social.
Adulții tineri din deceniul al treilea au reprezentat numărul maxim de cazuri – 44,5%, urmat de deceniul al patrulea – 21,6%. Constatări similare au fost observate de diverși cercetători și autori.
Majoritatea cazurilor au fost de sex masculin – 62,6% și 36,3% dintre cazuri au fost de sex feminin. S-a constatat că un număr mai mare de victime de sex masculin se aflau în a treia decadă – 28,91% și majoritatea victimelor de sex feminin erau, de asemenea, în a treia decadă – 15,6%. Constatările prezente sunt în concordanță cu studiile efectuate de alți autori.
Incidența spânzurării s-a dovedit a fi mai frecventă la persoanele căsătorite, 37,75% dintre bărbați și 22,89% dintre femei erau persoane căsătorite. Constatări similare au fost observate în studiul realizat de Saisudheer și Nagaraja. Dar a existat o discrepanță în ceea ce privește distribuția pe sexe. Ca și în studiul de față, majoritatea cazurilor au fost bărbați căsătoriți, în timp ce, în studiul realizat de Saisudheer și Nagaraja, femeile căsătorite s-au dovedit a fi un grup mai frecvent. Posibilul element de stres și creșterea responsabilităților după căsătorie poate fi atribuit în ceea ce privește creșterea numărului de cazuri de bărbați căsătoriți. Grupul cu venituri medii și mici este greu de atins în societate. Astfel, 45% dintre cazuri aparțin stratului socio-economic mediu și 43% dintre cazuri au fost din stratul socio-economic inferior. Observațiile s-au corelat cu constatările lui Saisudheer și Nagaraja. Problemele legate de familie, deraierile financiare și alte motive diverse joacă un rol esențial care duce la prăbușirea psihologică și la creșterea tendințelor suicidare la elevii din straturile socio-economice medii și inferioare.
În studiul de față, numărul maxim de cazuri a prezentat spânzurare completă (91,56%), ceea ce este similar cu observațiile lui Saisudheer și Nagaraja. Moartea prin spânzurare completă ar putea fi atribuită unui motiv ferm de a se sinucide la un individ.
Autorii au încercat să studieze în detaliu în ceea ce privește materialul de legare utilizat și s-a efectuat un studiu comparativ pentru a evalua materialul comun utilizat în timpul spânzurării de către victimele din subcontinentul indian. În toate studiile efectuate de diverși cercetători, materialul textil – chunni s-a dovedit a fi cel mai frecvent material de legare, urmat de frânghia de nailon și de saree. Rezultatele comparative sunt tabelate în tabelul 4.
Tabel 4: Comparație cu alte studii privind materialul (materialele) de ligatură folosit(e) în cazurile de spânzurare.
Numeroase fapte pot fi stabilite prin examinarea materialului de ligatură. Acesta produce un model particular pe piele, iar caracteristicile semnului depind în mare măsură de materialul utilizat. Conform coloanei tabelare de mai sus, materialul comun de uz casnic este utilizat pentru atârnare la majoritatea persoanelor. Astfel, aceasta arată că, în majoritatea cazurilor, decizia de a se sinucide prin spânzurare este una neplanificată, în condiții de tulburări psihologice extreme. Într-o anumită perioadă de timp, indiferent de materialul disponibil, acesta a fost folosit de victime.
Modelul de semne de ligatură a fost observat doar în 14,45%, ceea ce se corelează cu studiul realizat de Saisudheer și Nagaraja, unde modelul a fost observat în 10%.
Semnele de ligatură unice au fost cel mai frecvent întâlnite în 96,38% din cazuri. Rezultate identice au fost înregistrate de Sadikhusen et al. În majoritatea cazurilor nu a existat un anumit tip de nod (71,08%), ceea ce reprezintă o constatare contradictorie în comparație cu constatările lui Sadikhusen et al, unde nodul fix a fost observat în numărul maxim de cazuri – 58%. Astfel, se întărește încă o dată faptul că la majoritatea indivizilor sinuciderea prin spânzurare este practicată în condiții de stres psihologic extrem în care individul nu a fost în măsură să dispună de un nod în acel moment.
nu a fost în măsură să dispună de un nod în acel moment. În studiul de față, numărul maxim de cazuri (91,56%) a prezentat marca de ligatură deasupra cartilajului tiroidian, ceea ce a fost observat și de Saisudheer și Nagaraja (88%), Sharma et al., (85%), Mohammed Musaib et al, (72,09%) și alții. La spânzurătoare, semnul de ligatură a fost în mod normal situat mai sus în gât, deasupra proeminenței laringiene. Poziția semnului la spânzurare depinde de modul în care – dispozitivul a fost fixat și de punctul de suspendare. Potrivit lui Reddy KSN, semnul de spânzurare este situat deasupra nivelului cartilajului tiroidian între laringe și bărbie în 80%, la nivelul cartilajului tiroidian în 15% și sub nivelul cartilajului tiroidian în aproximativ 5% din cazuri, asta și în cazul spânzurării parțiale. Toate faptele de mai sus se corelează cu observațiile din studiul de față
Scurgerea de salivă a fost constatată la 32,53% dintre victime. Constatări similare au fost observate în studiile efectuate de diverși cercetători. Driblarea salivei este un semn cert al spânzurării care a avut loc în timpul vieții. Afirmația de mai sus a fost justificată și întărită de studiile efectuate de Paliwal PK et al. privind medicina legală reconstructivă. Sângerarea din gură și din nas a fost observată doar la 2,40%, ceea ce este în concordanță cu observațiile lui Mohammed Musaib et al, și Sarangi M.P et al. Chiar dacă sângerarea din orificii nu joacă un rol major în timpul investigației în cazul spânzurării, aceasta este considerată ca fiind unul dintre semnele asfixiei și ajută la relatarea poziției victimei în momentul spânzurării.
Majoritatea cazurilor au prezentat încercuirea parțială a frânghiei în jurul gâtului (83,54%), ceea ce este în concordanță cu observațiile lui Sadikhusen și colab, – 80% și Sharma și colab., – 93%. În majoritatea cazurilor, canelarea ligaturii pe pielea gâtului a fost absentă (77,10%). Caracteristica contradictorie a fost apreciată de Saisudheerși Nagaraja…, unde canelura a fost prezentă în 54% din cazuri.
În studiul de față, incidența fracturii osului hioid a fost observată doar într-un singur caz (1,20%). În alte studii, de asemenea, procentul de cazuri care prezintă fractură a osului hioid a fost foarte mic. Într-un studiu realizat de Tripude B.H. et al. a existat o incidență crescută a fracturii osului hioid. Analiza comparativă este prezentată în tabel: 5.
Tabel 5: Comparație cu alte studii în ceea ce privește fractura osului hioid în cazurile de spânzurare.
În studiul de față, foarte puține cazuri au prezentat leziuni externe, altele decât semnul de ligatură (3,61%). Observații similare au fost evidente în studiile efectuate de Saisudheer și Nagaraja.
S-a efectuat o examinare internă și s-au observat leziuni ale țesuturilor moi, cum ar fi congestia structurilor gâtului, hemoragii capilare interne și zone franc hemoragice în 27,71% din cazuri, care s-au dovedit a fi în concordanță cu constatările lui Saisudheer și Nagaraja. Se spune că semnul de ligatură este în principal un fenomen postmortem, orice leziune a structurii interne a gâtului care indică intravitalitatea semnului de ligatură trebuie să fie identificată pentru a stabili atârnarea antemortem.
Astfel, au fost efectuate diferite caracteristici ale leziunilor mecanice externe, examinarea internă cu examinare microscopică asistată și toate constatările au fost corelate. Toate observațiile au fost corelate cu constatările ulterioare respective pentru a obține un rezultat acceptabil în ceea ce privește modul și maniera de deces la victimă.
Concluzie
Studiul de față încearcă să sublinieze faptul că, semnul de ligatură trebuie evaluat împreună cu alte caracteristici externe, constatări interne și caracteristici histopatologice. Astfel, dacă această procedură de corelare a tuturor constatărilor este urmată ca o practică de rutină în cazurile de deces prin spânzurare, formularea unei opinii finale în cazurile îndoielnice va deveni, de asemenea, ușoară. Acest lucru, la rândul său, ajută la diferențierea semnului de legare ante mortem de semnul de legare post mortem și la stabilirea cauzei și a modului de deces. Prin urmare, se poate realiza un traseu perfect pentru a deriva mijloace adecvate în administrarea justiției.
.