Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
>Înapoi la Healio
În ciuda faptului că prezintă sensibilitate cutanată sau la testele de sânge la arahide și nuci, mai mult de 50% dintre pacienții cu o alergie documentată la o nucă individuală au trecut provocările alimentare orale constând în nuci suplimentare, conform datelor publicate în Annals of Allergy, Asthma and Immunology.
„Pacienții alergici la o anumită nucă demonstrează adesea co-sensibilizare la alte nuci. La pacienții cu alergie la arahide, co-sensibilizarea la nuci de copac poate apărea la până la 86% dintre pacienți, deși doar 34% ar putea prezenta reactivitate clinică – de exemplu, dezvoltarea simptomelor după ingestie”, au scris Christopher Couch, MD, de la divizia de alergii și imunologie clinică de la Facultatea de Medicină și Clinica de Alergii și Astm a Universității din Michigan, și colegii săi. „Mai mult decât atât, mulți furnizori îi instruiesc pe copiii cu alergie la arahide să evite nucile din cauza sensibilizării la nuci de copac, în ciuda faptului că nu există antecedente de reacție la nuci de copac sau a unei sensibilizări scăzute sau absente.”
Pentru a evalua legătura dintre rezultatele provocării alimentare orale (OFC) și sensibilizarea la nuci de copac, cercetătorii au analizat OFC-urile deschise la nuci de copac efectuate la un centru de referință din 2007 până în 2015. Rezultatele OFC au fost comparate cu dimensiunea zvâcnetului de la testul de înțepătură cutanată (SPT), imunoglobina E (sIgE) specifică alimentelor, coalergia la arahide și sensibilizarea doar la alune de copac vs. alergia la alune de copac cu sensibilizare la alte alune de copac. O OFC întârziată a apărut la mai mult de 1 an de la momentul în care s-a înregistrat un nivel de sIgE sub 2kUA/L.
Cercetătorii au înregistrat 156 de OFC la nuci de copac efectuate la 109 pacienți, inclusiv 54 de migdale, 28 de caju, 27 de nuci, 18 de alune, 14 de nuci pecan, 13 de fistic și două nuci braziliene. Optzeci și șase la sută dintre pacienți au trecut, cu o rată de trecere de 76% pentru cei cu antecedente de alergie la nuci de copac. Aceste persoane au fost provocate cu o nucă de copac la care erau sensibilizate. Cei care au fost sensibilizați la nuci de copac au avut o rată de trecere de numai 91%.
„Prea des, oamenilor li se spune că sunt alergici la nuci de copac pe baza unui test de sânge sau de înțepătură cutanată”, a declarat Couch într-un comunicat de presă. „Ei iau rezultatele la valoarea nominală și nu mai mănâncă toate nucile de copac, când s-ar putea să nu fie de fapt alergici. în ciuda faptului că au arătat o sensibilitate la nucile de copac suplimentare, mai mult de 50% dintre cei testați nu au avut nicio reacție într-o provocare alimentară orală.”
Individuții care au avut un sIgE la nucile de copac mai mic de 2 kUA/L au avut o rată de trecere de 89%, iar cei care au avut niveluri de sIgE de cel puțin 2 kUA/L au avut o rată de trecere de 69%. Dintre toate provocările efectuate, 44 au avut loc la pacienți cu alergie la arahide și co-sensibilizare la nuci de copac; 96% dintre acești pacienți au trecut testul OFC la nuci de copac. Atunci când provocările au fost comparate cu CPS, 61% dintre cei care au avut o dimensiune a whealului SPT la nuci de copac de cel puțin 3 mm au trecut. Cei care au eșuat au avut o dimensiune medie a whealului mai mare (9 mm) în comparație cu cei care au trecut (4,8 mm).
„Studiile anterioare au sugerat că persoanele cu alergie la nuci de copac, precum și cele cu alergie la arahide, riscau să fie alergice la mai multe nuci de copac”, a declarat cercetătorul Matthew Greenhawt, MD, președintele Comitetului pentru alergii alimentare al ACAAI, într-un comunicat de presă. „Am constatat că nici măcar un test cutanat de dimensiuni mari sau un test de alergie în sânge ridicat nu este suficient de unul singur pentru a diagnostica cu precizie o alergie la nuci de copac dacă persoana nu a mâncat niciodată acea nucă. Alergia la nuci ar trebui să fie diagnosticată doar dacă există atât un test pozitiv, cât și un istoric de apariție a simptomelor după ce a mâncat acea nucă.” – de Katherine Bortz
Divulgare: Dr. Greenhawt este membru al grupului de experți al Guidelines for Peanut Allergy Prevention sponsorizat de National Institute of Allergy and Infectious Diseases (Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase); a fost consultant pentru Canadian Transportation Agency și Aimmune Therapeutics; este membru al consiliilor consultative medicale și de medici pentru Aimmune, Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestle și Monsanto; este membru al consiliului științific consultativ pentru National Peanut Board; a primit onorarii pentru prelegeri de la Thermo Fisher, ReachMD și de la societățile de alergii din Kentucky, Pennsylvania, Aspen și New York, de la Colegiul American de Alergii, Astm și Imunologie, de la Academia Europeană de Alergii și Imunologie Clinică și de la UCLA-Harbor Medical Center; și este membru al Joint Task Force on Allergy Practice Parameters. De asemenea, a primit sprijin din partea National Center for Advancing Translational Sciences. C. Couch și T. Franxman nu raportează niciun fel de dezvăluiri financiare relevante sau conflicte de interese.
Perspectivă
Back to Top 
Margaret Co, MD
Acest studiu susține avertismentul general în această populație de pacienți alergici la alune și nuci de copac că sensibilizarea la un aliment (test cutanat pozitiv sau IgE specific seric) nu înseamnă alergie sau reactivitate clinică. Acesta a demonstrat că, în populația lor, majoritatea pacienților cu alergie la nuci și practic toți pacienții cu alergie la arahide nu au fost alergici la alte nuci la care au fost sensibilizați.
Studiul ridică problema înțelepciunii efectuării testelor cutanate de screening pentru nuci la persoanele alergice la arahide, precum și a efectuării testelor cutanate de screening pentru alergia la nuci la care un pacient nu a reacționat, deoarece acest lucru poate duce la evitarea inutilă a nucilor. După părerea mea, încă are sens să se facă acest lucru pentru persoanele alergice la alunele din copaci, dar poate nu și pentru persoanele alergice la arahide. Foarte adesea, atunci când un pacient prezintă o alergie la nuci, identitatea nucii este pusă sub semnul întrebării, iar testele cutanate la toate nucile izolă frecvent nuca vinovată. În acest studiu, până la 24% dintre pacienții alergici la nuci au reacționat la provocarea cu o altă nucă: aceasta este o populație pe care nu am dori să o ratăm.
În practica clinică, o trimitere la un alergolog care va obține un istoric detaliat, va efectua teste cutanate, va interpreta cu atenție aceste rezultate și, în cele din urmă, dacă este indicat, va efectua o provocare orală la alte fructe cu coajă lemnoasă, va ajuta să determine ce nucă de copac poate evita în siguranță un pacient.
Perspective
Înapoi sus 
Melanie Makhija, MD
Acest studiu evidențiază un lucru pe care alergologii l-au știut dintotdeauna, și anume că testarea nu este perfectă. Atunci când efectuăm teste cutanate și teste de sânge, obținem o mulțime de rezultate fals pozitive; cu toate acestea, așa cum au determinat Couch et al. dacă efectuăm provocări alimentare la pacienții sensibilizați la cel puțin o nucă de copac, o parte dintre aceștia pot trece o provocare alimentară orală la alte nuci de copac. Mai mult decât atât, în rândul copiilor sensibilizați la alune, chiar dacă există reactivitate încrucișată între alunele de copac și alune, majoritatea acestor copii vor trece o provocare alimentară cu alune de copac.
Pentru pediatru, acest lucru înseamnă că, atunci când părinții vin cu copii care au avut o reacție la alune, iar părinții solicită un test pentru toate alergiile, este probabil cel mai bine să le recomandăm un alergolog. Dacă un alergolog îi testează, atunci, chiar dacă sunt pozitivi, le poate oferi o provocare alimentară și poate evalua dacă copilul este cu adevărat alergic sau doar sensibilizat, ceea ce înseamnă că a avut un test pozitiv.
Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe . Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
.