Alai

Osteoporoza este o boală a rezistenței osoase scăzute care crește riscul de apariție a fracturilor cu traume mici sau fără traume. Fracturile pot duce la durere, invaliditate, pierderea independenței și, uneori, la deces. Osteoporoza este cauzată de un dezechilibru în activitatea osteoclastelor (celule care dizolvă, sau resorb, osul) și a osteoblastelor (celule care formează os nou). Atunci când osul vechi este dizolvat mai repede decât se formează os nou, osteoporoza poate fi rezultatul final. Suntem norocoși să dispunem de medicamente care pot restabili echilibrul dintre resorbția și formarea osoasă, ceea ce face ca densitatea osoasă să se stabilizeze sau să crească, făcând ca oasele să fie mai puternice și mai puțin susceptibile de a se rupe. Medicamentele care reduc în primul rând resorbția osoasă se numesc antirezorbante, iar cele care cresc în primul rând formarea osoasă se numesc osteo-anabolizante.
Eficacitatea și siguranța medicamentelor pentru tratamentul osteoporozei sunt evaluate prin studii clinice efectuate în cadrul unor unități de cercetare, cum ar fi New Mexico Clinical Research & Osteoporosis Center. Medicamentele sunt aprobate atunci când există dovezi solide că beneficiile tratamentului depășesc riscul potențial de efecte secundare. Acesta este un rezumat al opțiunilor actuale de tratament, al beneficiilor și al riscurilor potențiale ale acestora. Pentru informații mai detaliate, citiți prospectul care însoțește fiecare medicament și discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale despre așteptările și preocupările dumneavoastră.
Toți pacienții cu osteoporoză trebuie să aibă grijă să aibă un aport zilnic adecvat de calciu (cel puțin 1200 mg pe zi cu ajutorul dietei plus suplimente, dacă este necesar) și de vitamina D (cel puțin 800-1000 UI pe zi, mulți pacienți având nevoie de mai mult). Se recomandă, de asemenea, activitate fizică regulată, evitarea fumatului și moderarea consumului de alcool. Atunci când se prescriu medicamente, acestea trebuie să fie luate în mod regulat și corect pentru a obține efectul dorit de reducere a riscului de fractură.

Bisfosfonați
Oral: alendronat (generic, Fosamax), risedronat (Actonel, Atelvia), ibandronat (Boniva); Intravenos (IV): ibandronat (Boniva), zoledronat (Reclast)
Bisfosfonații sunt compuși sintetici antirezorbitori asemănători cu pirofosfatul, o substanță naturală care reglează mineralizarea oaselor și a țesuturilor moi. În 1995, alendronatul a devenit primul bifosfonat aprobat pentru tratamentul osteoporozei. De atunci, au apărut și altele, cu o tendință spre intervale mai lungi între doze și, mai recent, spre utilizarea preparatelor intravenoase. Atunci când sunt administrate pe cale orală, aceste medicamente sunt foarte slab absorbite, mai puțin de 1% din medicament ajungând în fluxul sanguin. Din acest motiv, ele trebuie luate cu un pahar de apă plată, pe stomacul complet gol, atunci când se ridică prima dată dimineața; nu trebuie luat niciun alt lichid, mâncare sau pastile timp de cel puțin 30 de minute după Fosamax și Actonel sau 60 de minute după Boniva. Dacă orice aliment sau băutură ajunge în stomac prea curând după administrarea pilulei, aceasta nu va fi absorbită și nu va funcționa. Atelvia este o formă cu eliberare prelungită de Actonel care se administrează imediat după micul dejun. Pentru a minimiza riscul ca pilula să irite stomacul sau esofagul, se recomandă să rămâneți în poziție verticală și în cele 30-60 de minute. Fosamax lichid este disponibil pentru cei care nu pot înghiți pastilele. Bifosfonații pe cale orală sunt disponibili în doze care se administrează zilnic (Fosamax, Actonel), săptămânal (Fosamax, Actonel, Atelvia) sau lunar (Boniva, Actonel), în timp ce bifosfonații intravenos se administrează la fiecare 3 luni (Boniva) sau la fiecare 12 luni (Reclast). Bifosfonații intravenos sunt utilizați de obicei atunci când bifosfonații pe cale orală nu pot fi utilizați din cauza efectelor secundare, a malabsorbției sau a răspunsului slab la tratament.
Bifosfonații pe cale orală nu trebuie administrați de către orice persoană care are un blocaj sau o ulcerație la nivelul esofagului. Bifosfonații nu sunt recomandați pentru orice persoană cu afecțiuni renale severe. Cel mai frecvent efect secundar al bifosfonaților administrați pe cale orală este deranjarea stomacului sau arsurile la stomac. În cazul bifosfonaților intravenos, cele mai frecvente reacții adverse sunt simptomele asemănătoare gripei care apar la aproximativ 15-20% dintre pacienții care nu au fost expuși anterior la bifosfonați și care au primit prima doză de bifosfonat intravenos. Atunci când acest lucru se întâmplă, simptomele sunt de obicei ușoare și autolimitate, cu rezolvare în câteva zile. Au fost raportate apariții foarte rare de osteonecroză a maxilarului, fracturi atipice de femur și dureri musculo-scheletice cronice la pacienții care iau bifosfonați pentru osteoporoză. Bisfosfonații sunt reținuți în os pentru o perioadă lungă de timp, astfel încât, după administrarea lor timp de 5-10 ani, dacă riscul de fractură nu mai este ridicat, uneori se ia în considerare o „vacanță medicamentoasă” de aproximativ 1 an. Medicamentul care rămâne în os după întreruperea tratamentului va continua să acționeze o perioadă de timp; cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu, efectul va dispărea și tratamentul trebuie reluat.

Denosumab (Prolia)
Prolia este un medicament antirezorbant care se administrează sub formă de injecție subcutanată de către un profesionist din domeniul sănătății o dată la 6 luni. Este cel mai adesea utilizat la pacienții care nu pot lua un bifosfonat oral din cauza efectelor secundare, a malabsorbției sau a răspunsului slab la terapie.
Prolia este în general bine tolerat, cu puține efecte secundare. Au fost raportate cazuri de risc ușor crescut de eczeme și infecții cutanate la pacienții care iau Prolia.

Teriparatidă (Forteo)
Forteo este un medicament osteo-analbolic care este compus dintr-o porțiune a unei molecule hormonale prezente în mod natural numită PTH (hormon paratiroidian). Este singurul medicament aprobat care este capabil să formeze os nou acolo unde osul a fost pierdut. Se administrează sub formă de injecție subcutanată zilnică autoadministrată în coapsă sau în peretele abdominal cu un „stilou”, similar cu cele folosite de diabetici pentru a-și injecta insulina. Nu trebuie utilizat mai mult de 2 ani într-o viață. Forteo este utilizat pentru a trata pacienții cu risc foarte ridicat de fractură.
În doze mari, Forteo a provocat osteosarcom (cancer osos) la șobolani. Deși nu se știe că acest lucru reprezintă o problemă la oamenii tratați timp de 2 ani sau mai puțin cu doze relativ mai mici, nu este recomandat la pacienții cu risc ridicat de osteosarcom, cum ar fi cei cu boala Paget a oaselor, creșterea inexplicabilă a unui test de sânge numit fosfatază alcalină, cancer osos de orice tip sau cancer care s-a răspândit la oase, epifize deschise sau radioterapie anterioară la nivelul scheletului.

Salmon Calcitonina (Miacalcin Spray nazal, Fortical Spray nazal)

Acest medicament antirezorbant se administrează sub formă de spray nazal zilnic care este aprobat pentru tratamentul osteoporozei postmenopauzale la femeile aflate la mai mult de cinci ani după menopauză. Se administrează sub forma unui spray în nas în fiecare zi, alternând nările. Calcitonina de somon nu interacționează cu alte medicamente și poate fi administrată culcat, fără a se ține cont de mese. Este cel mai slab dintre toate tratamentele disponibile pentru osteoporoză, dar s-a demonstrat că reduce riscul de fracturi vertebrale în cadrul unui studiu clinic de amploare. Poate avea un efect de ameliorare a durerii la pacienții cu fracturi vertebrale dureroase recente.
Câteva persoane dezvoltă iritații ușoare ale nasului sau sângerări nazale atunci când iau calcitonină spray nazal.

Raloxifen (Evista)

Raloxifenul este un medicament antirezorbant clasificat ca fiind un modulator selectiv al receptorilor de estrogeni (SERM), numit și agonist/antagonist de estrogeni. Nu este un hormon, dar face unele dintre lucrurile bune pe care le face estrogenul, fără unele dintre lucrurile rele. Evista se administrează sub formă de pilulă zilnică, în orice moment al zilei, cu sau fără alimente. Reduce riscul de cancer mamar invaziv invaziv cu receptori de estrogen pozitivi, ceea ce îl face să fie luat în considerare în mod atractiv pentru femeile cu risc ridicat de cancer mamar.
Evista crește riscul de formare de cheaguri de sânge similar cu ceea ce se observă la administrarea de estrogeni sau de pilule contraceptive și poate determina o creștere mică a șansei de accidente vasculare cerebrale fatale la femeile cu risc ridicat de boli cardiovasculare. Nu trebuie luat de femeile cu antecedente de cheaguri de sânge sau cu risc ridicat de accident vascular cerebral. Poate provoca bufeuri sau crampe la nivelul picioarelor.

Estrogen (multe mărci)
Estrogenul este un medicament antirezorbant care este aprobat pentru prevenirea, dar nu și pentru tratamentul osteoporozei postmenopauzale. Se prezintă sub multe forme, combinații și mărci. Nu trebuie luat de femeile cu antecedente de cancer de sân, cancer de uter sau cancer ovarian sau de femeile cu antecedente de formare de cheaguri de sânge, cu excepția cazului în care este aprobat în mod specific de către medicul dumneavoastră. În timp ce estrogenul poate stabiliza sau crește densitatea osoasă și reduce riscul de fractură la femeile aflate în postmenopauză, utilizarea sa în managementul osteoporozei a fost limitată din cauza îngrijorării legate de posibilele efecte secundare. Estrogenul este cel mai bun tratament pentru simptomele menopauzei și poate fi util pentru unele paciente cu osteoporoză. Pentru majoritatea femeilor cu osteoporoză, alte tratamente sunt probabil mai eficiente, cu riscuri mai mici.
Un studiu numit Women’s Health Initiative (WHI) a arătat că o combinație de estrogen și progesteron a crescut riscul de infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, cancer de sân și cheaguri de sânge. Un alt braț al aceluiași studiu a arătat că estrogenul singur a redus a crescut riscul de accidente vasculare cerebrale. Din aceste motive, estrogenul singur sau în combinație cu progesteronul nu este recomandat ca tratament primar al osteoporozei.

.

.

.

.

.

.

.