Alai

Introducere

Din adâncurile antichității, muzica a ocupat o poziție privilegiată în toate culturile; această formă cea mai universală de limbaj este un fenomen complex și greu de descris. În cartea lui Darwin „The Descent of Man, and Selection in Relation to Sex” (1871), autorul abordează originea enigmatică a muzicii în evoluția umană, fără a ajunge la nicio concluzie. El își exprimă uimirea și perplexitatea față de funcția biologică a muzicii în cadrul speciei noastre după cum urmează: ” trebuie să fie clasată printre cele mai misterioase cu care este înzestrată”. Muzica apare ca o abilitate înnăscută care precede limbajul vorbit. De fapt, bebelușii sunt sensibili la melodii și ritmuri chiar înainte de a se naște. Pe măsură ce creștem, învățăm că muzica este un element fundamental al culturii noastre, care favorizează un stil particular de comunicare și interacțiune socială, precum și capacitatea de a exprima emoțiile.1-3 Ca și în cazul funcțiilor lingvistice verbale, procesarea muzicii necesită o structură de rețele neuronale specifice, deoarece dovezi recente indică faptul că procesarea muzicală este diferită de alte procese cognitive. De fapt, deficiențele selective în procesarea muzicală arată că acele rețele neuronale implicate în muzică sunt independente de alte rețele responsabile de procesarea vorbirii și a sunetelor ambientale.4-8 În ultimii ani, s-au înregistrat progrese importante în înțelegerea proceselor cerebrale implicate în muzică. Aceste progrese au permis cercetătorilor să conceapă modele cognitive bazate pe descoperirile din domeniul neuroștiințelor.9

Model de cogniție muzicală

Când ascultăm muzică, se activează o serie de procese de bază, cum ar fi recunoașterea melodiei, memoria muzicală, recunoașterea versurilor, starea emoțională și multe altele. Integrarea tuturor acestor procese în același timp se datorează unui mecanism complex de procesare a creierului în care mai multe circuite neuronale participă simultan și/sau succesiv. Sunt necesare modele teoretice bazate pe dovezi științifice dacă dorim să identificăm sarcinile implicate în procesarea muzicală și să înțelegem interacțiunile potențiale dintre acestea.

Peretz și Coltheart au conceput un model de arhitectură funcțională pentru procesarea muzicală folosind studii efectuate pe pacienți cu leziuni cerebrale.10 Conform acestui model, care s-a bazat pe percepția melodiilor monofonice (cu o singură voce), receptarea muzicii este organizată de 2 sisteme care lucrează independent în același timp. Cel numit sistemul melodic (MS) este responsabil de procesarea melodiei, în timp ce celălalt, cunoscut sub numele de sistemul temporal (TS), este responsabil de procesarea tempo-ului muzical, după cum sugerează și numele său. MS este responsabil de procesarea tuturor informațiilor despre melodie și, de asemenea, discriminează între 2 componente cruciale: tonurile (fiecare notă din melodie) și intervalele sau diferența dintre tonuri (distanța dintre ele și dacă schimbarea este ascendentă sau descendentă). Procesarea melodiei sau procesarea conturului melodic necesită integrarea tuturor componentelor în cadrul unui mecanism general de percepție. Cercetări recente au arătat că procesarea melodică are loc în girusul temporal superior drept prin conexiunile sale cu zonele frontale ipsilaterale.11 În plus, TS este responsabil pentru plasarea temporală a melodiei definite de MS prin intermediul a 2 procese: ritmul (durata notelor) și metrul muzical (numărul de bătăi primare și secundare pe unitate de timp, sau semnătura temporală ). În cele din urmă, TS este integrat într-un mecanism general de percepție.12 În plus, procesarea ritmului poate fi modificată fără ca metrul să fie afectat și invers, așa cum va fi descris într-o secțiune ulterioară.

Ambele sisteme lucrează împreună, astfel încât un creier afectat poate pierde în mod selectiv înțelegerea „cum” (MS) sau „când” (TS) în percepția sa asupra muzicii. Ambele rețele (MS și TS) trimit informații către lexiconul muzical astfel încât să creeze repertoriul muzical (MR), sau colecția de lucrări muzicale cunoscute. Lexiconul muzical include MR și conține reprezentarea perceptuală a tuturor pieselor și lucrărilor muzicale la care am fost expuși de-a lungul vieții noastre. Lexiconul muzical include, de asemenea, memoria muzicală, care stochează toate piesele și operele muzicale noi, astfel încât pot fi recunoscute atât melodiile familiare, cât și cele necunoscute. Prin urmare, atunci când lexiconul muzical este afectat, subiectul nu poate recunoaște melodii familiare sau înregistra melodii noi. Ieșirea din lexiconul muzical are loc fie spontan, fie după primirea unui stimul și este transmisă către o serie de componente diferite, în funcție de ceea ce este necesar: (a) activarea lexiconului fonologic (intrare și ieșire) pentru a prelua versurile; (b) planificarea fonologică și articulară pentru a pregăti procesul de cântare; (c) activarea funcțiilor motorii pentru producția muzicală și (d) activarea memoriilor asociative multimodale pentru a prelua informații non-muzicale (titlul unei piese muzicale, contextul unui concert, sentimentele evocate de o melodie). În ceea ce privește ultima cerință (d), modulele perceptuale sunt conectate la căile emoționale alături de procesele de memorie, dar independent de acestea. Acest lucru permite unui ascultător să recunoască o piesă muzicală și să experimenteze emoții. Procesarea emoțională este independentă de analiza non-emoțională a muzicii și, prin urmare, poate fi afectată în mod selectiv.10 Studii recente de neuroimagistică funcțională cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și imagistică prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI) oferă validarea științifică a modelului teoretic propus de Peretz și Coltheart.13-15

În concluzie, afectarea oricăreia dintre aceste conexiuni ar explica dificultățile de integrare a proceselor muzicale în rândul pacienților cu leziuni cerebrale. Fără acești piloni fundamentali, melodia, armonia, scara și alte caracteristici muzicale nu pot fi percepute, la fel cum textele fără cuvinte, silabe sau litere nu pot fi înțelese în contextul limbajului.

Definiție și tipuri de amuzie

Amusia este un termen generic pentru un sindrom cunoscut și sub numele de agnosie muzicală, cauzat de afectarea unuia sau mai multor procese de bază în percepția muzicii. Termenul „amusia” a fost inventat de Steinhals în 1871 ca termen general pentru incapacitatea de a percepe muzica.16-18 Mai târziu, pe urmele lui Kussmaul, Lichtheim și Wernicke, medicul și anatomistul german Knoblauch a propus un model diagramatic al muzicii (1888/1890), care este considerat în prezent ca fiind primul model cognitiv pentru procesarea muzicii.19 Amusia poate fi dobândită sau congenitală.

Amusia dobândită apare din cauza unei leziuni cerebrale. În funcție de localizarea acesteia, leziunea poate modifica mai multe funcții muzicale (de exemplu, expresia, percepția, execuția, ritmul, citirea și scrierea), motiv pentru care cercetătorii au descris numeroasele tipuri clinice de amuzie enumerate mai jos. Nu cunoaștem incidența amuziei dobândite. O trecere în revistă a literaturii de specialitate între 1965 și 2010 relevă mai multe cazuri publicate de amuzii dobândite cu simptome și localizări anatomice foarte diferite (tabelele 1 și 2).18,20-30

Amusia congenitală apare la naștere și este cunoscută și sub numele de „surditate tonală”, deoarece aproape toți acești pacienți prezintă deficite de procesare a tonului. Conform unor studii, amusia congenitală pare să fie prezentă la 5% din populație.31 Studiile cu gemeni și rude directe ale pacienților cu amusia congenitală au arătat, de asemenea, deficite în procesarea tonului, sugerând că această tulburare este ereditară și asociată cu variații structurale în lobii frontali și temporali.32-35

Ca și în cazul clasificărilor afaziilor, încercările de clasificare a amuziei au generat controverse și au dat naștere la o listă lungă de etichete de diagnostic. Un alt factor care complică procesul de creare a unui sistem fiabil de clasificare a amuziei este faptul că amuziile sunt considerate tulburări rare și majoritatea descrierilor clinice și patologice se bazează pe cazuri izolate. Într-o încercare de clasificare a sindromului, Arthur L. Benton a identificat mai mult de o duzină de tipuri diferite de amuzii, inclusiv amuzii receptive și expresive.36 Conform clasificărilor clinice actuale, amusia motorie se referă la pierderea capacității de a cânta, fluiera sau fredona; amusia senzorială (surditate tonală), pierderea capacității de a discrimina înălțimile; amnezia muzicală, pierderea capacității de a recunoaște piese muzicale cunoscute; apraxia muzicală sau amusia instrumentală, pierderea capacității de a cânta la un instrument; agrafia muzicală, incapacitatea de a scrie muzică; și alexia muzicală, incapacitatea de a citi muzică.

Reamintim că pacienții cu amuzie (congenitală sau dobândită) întâmpină dificultăți în înțelegerea muzicii, deși sistemele lor auditive și alte funcții cognitive rămân intacte, nu sunt prezente tulburări neurologice asociate, iar expunerea lor la muzică în mediul înconjurător este suficientă.11 Cu toate acestea, dovezile arată că pierderea abilităților muzicale nu este neapărat legată de pierderea funcțiilor verbale, așa cum se poate observa la pacienții care își păstrează abilitățile muzicale în ciuda pierderii capacității de a produce limbaj vorbit (afazie). Un exemplu al unui astfel de fenomen este cazul fascinant al compozitorului rus Vissarion Y. Shebalin (1902-1963). Acest caz a fost studiat exhaustiv de Alexander R. Luria et al.37 și publicat sub titlul „Afazia la un compozitor”. În mod surprinzător, după ce a suferit un accident vascular cerebral cu complicații asociate de afazie de Wernicke și afazie de jargon, el a reușit să compună a cincea sa simfonie și să demonstreze astfel că abilitățile sale muzicale erau complet intacte. Cu toate acestea, alți pacienți care au suferit leziuni cerebrale își păstrează capacitatea de a recunoaște versurile cântecelor cunoscute, poeziile, vocile familiare și sunetele din mediul înconjurător, dar sunt incapabili să recunoască muzica care le însoțește.38 Mai mult, alte cazuri combină amusia cu afazia, așa cum s-a întâmplat în cazul compozitorului francez Maurice Ravel (1875-1937). Ravel și-a pierdut anumite abilități muzicale în contextul în care a dezvoltat afazie primară progresivă de Wernicke, apraxie ideomotorie, alexie și agrafie. Deși compozitorul a devenit incapabil să cânte, să cânte la pian, să scrie și să citească muzică, el putea să recunoască melodii și să reacționeze la ele la nivel emoțional. Ravel a fost incapabil să exprime și să scrie muzica creată de creierul său, iar aceasta a rămas închisă în mintea sa. După ce a asistat la un concert și și-a ascultat propriile lucrări muzicale, a exclamat frustrat: „Et puis puis, j’avais encore tant de musique dans la tête” (Și mai aveam atât de multă muzică în cap!).30

Subiecții cu „surditate tonală” nu discriminează între direcțiile tonale (un pas esențial în crearea unui contur melodic). Aceștia nu pot recunoaște melodii familiare sau cânta în ton și nu pot identifica muzicienii care nu sunt acordați; toate melodiile sună similar pentru ei. Ei nu sunt capabili să vadă rostul muzicii. După cum Sigmund Freud însuși a declarat: „Nu înțeleg muzica și efectele sale estetice”.16 Prin urmare, „surditatea tonală” poate fi considerată opusul intonației absolute sau perfecte (capacitatea de a identifica diferite tonuri fără a beneficia de o referință externă, ca rezultat al unei memorii auditive extraordinare). Au fost descrise, de asemenea, cazuri de surditate ritmică fără surditate tonală („agnosie ritmică”). Cu toate acestea, această afecțiune este neobișnuită, deoarece ritmul implică multe zone ale creierului.39 În general, subiecții cu amuzie congenitală și majoritatea cazurilor de amuzie dobândită au tendința de a prezenta deficite de procesare a tonurilor muzicale. Cu toate acestea, afectarea ritmului afectează doar câteva dintre aceste cazuri.30,40,41 Pacienții cu surditate tonală sau cu amuzie receptivă completă nu se bucură, de obicei, de muzică, deoarece nu o pot percepe ca atare. Muzica poate fi chiar neplăcută pentru acești pacienți, care pot dezvolta strategii de evitare a evenimentelor muzicale de orice tip (nu participă la concerte și nu ascultă muzică în particular). După ce a ascultat Concertul pentru pian nr. 2 de Rachmaninoff, un pacient cu amuzie congenitală și surditate tonală a declarat: „Este furios și asurzitor”.42 Pacienții cu amuzie raportează că percep muzica ca fiind stridentă, grăitoare, explozivă și similară cu sunetul produs de ciocnirea oalelor și a tigăilor între ele. S-a sugerat că pacienții cu amuzie severă pot prezenta, în plus față de surditatea tonală, o procesare deficitară a timbrului sau a „culorii” unui sunet. Această proprietate este independentă de înălțimea sunetului și poate fi ilustrată prin diferența de sunet atunci când aceeași notă este cântată la pian și la vioară. Din acest motiv, amusia severă se mai numește și „distimbria”.29,39,43

Corelări anatomice ale procesării muzicale

Constatările din cercetările recente asupra creierului muzical indică faptul că asocierea funcțiilor muzicale cu emisfera dreaptă și a funcțiilor lingvistice cu emisfera stângă este eronată și simplistă.

Cazurile documentate de amusia arată că nu toate deficitele muzicale sunt localizate în emisfera dreaptă (Fig. 1). Știm, de asemenea, că procesarea muzicală diferă de la un subiect la altul și că muzicienii profesioniști și non-muzicienii procesează muzica în moduri diferite, deoarece folosesc zone diferite ale creierului. În timp ce ambele emisfere se completează reciproc în sarcina de a percepe atât sistemul melodic, cât și cel temporal, emisfera dreaptă joacă un rol mai important în percepția generală, în special la dreptaci non-muzicieni. Cortexul auditiv primar drept (aria 41 Brodmann) și cortexul auditiv secundar (BA 42) sunt esențiale pentru percepția muzicii. Prin urmare, o anomalie congenitală sau dobândită la nivelul cortexului auditiv drept prezice o deficiență muzicală semnificativă.4,44 Un studiu recent al pacienților dreptaci cu infarct al arterei cerebrale medii drepte și stângi a arătat că cei cu leziuni la nivelul emisferei drepte prezentau o amuzie mai severă decât pacienții amuzici cu leziuni la nivelul emisferei stângi.45 Cu toate acestea, specializarea muzicală în rândul muzicienilor profesioniști dreptaci implică mai multe zone ale emisferei stângi, promovând interconectarea dintre cele două emisfere și stabilind funcții mai specifice și mai concrete. Studiile de neuroimagistică la muzicienii profesioniști au arătat importanța emisferei stângi în timpul sarcinilor muzicale care necesită o procesare mai analitică.46,47

Cunoștințele recente despre structurile implicate în procesarea muzicală se bazează în principal pe studiul corelațiilor dintre zonele afectate și deficitele muzicale identificate în cazurile publicate (Fig. 1). Cu ajutorul noilor tehnologii și cercetări, cunoștințele noastre progresează semnificativ.48

În 1865, Bouillaud49 a descris prima serie de pacienți cu leziuni cerebrale și pierderea abilităților muzicale. Henschen a publicat prima monografie despre amusia în 1920.50 În 1962, Milner a cercetat funcțiile muzicale la un grup de pacienți cu epilepsie intratabilă care au suferit lobectomie temporală. Peretz51 a studiat pacienți care au fost supuși corticectomiei temporale stângi și drepte. Ei au ajuns la concluzia că emisfera dreaptă este responsabilă pentru melodie și contur melodic în termeni generali, în timp ce emisfera stângă are sarcina mai specifică de a codifica fiecare notă și interval din acel contur melodic. Cu toate acestea, nu există o asociere clară între ritm și o emisferă specifică; ritmul este procesat în mai multe zone, iar afectarea ritmului a fost constatată la pacienții cu leziuni cerebrale atât pe partea dreaptă, cât și pe partea stângă.52

În ceea ce privește memoria muzicală, unele studii au arătat că procesul de învățare și reținere a melodiilor necunoscute implică emisfera dreaptă, în timp ce procesul de recunoaștere a melodiilor familiare pare să depindă mai mult de emisfera stângă.53,54

Conform studiilor volumetrice RMN, pacienții cu amuzie congenitală prezintă mai puțină substanță albă decât subiecții sănătoși, în special în BA 47/44 a girusului frontal inferior drept (rIFG). Reducerea volumului materiei albe a fost corelată cu rezultate anormale la testele de detectare a notelor în afara intonației într-o frază muzicală și a memoriei intonației melodice în cadrul Bateriei de evaluare a amuziei de la Montreal (MBEA).55 Studii recente fMRI au arătat lipsa de activare a RIFG la pacienții cu amuzie.56 Alte studii PET57-59 au evidențiat, de asemenea, activarea RIFG la subiecții sănătoși în timpul sarcinilor care implică memoria muzicală. Aceste zone participă probabil la procesarea intonației prin intermediul conexiunilor frontotemporale cu cortexul auditiv drept al lobului temporal. Aceste conexiuni sunt subdezvoltate la subiecții amuzanți. În schimb, aceste studii au constatat că pacienții amuzici aveau mai multă materie cenușie în aceeași regiune a rIFG (BA 47) decât subiecții sănătoși. Creșterea materiei cenușii în rIFG se poate datora unei afectări a migrației neuronale similare cu cele descrise în epilepsie și dislexia de dezvoltare. Cu toate acestea, este mai rezonabil să presupunem că afectarea percepției muzicale se datorează mai degrabă unui volum redus de materie albă decât unei creșteri a grosimii materiei cenușii. După cum s-a menționat anterior, rIFG anormală constatată la pacienții cu amuzament congenital este probabil legată de condițiile genetice60 implicate în dezvoltarea migrației neuronale timpurii prin conexiuni frontotemporale,21-24 deoarece atât lobul frontal, cât și cel temporal sunt necesare pentru procesarea muzicii. Prin urmare, amusia poate apărea atunci când unul sau ambii lobi, sau conexiunile frontotemporale, au suferit leziuni unilaterale sau bilaterale. Pe de altă parte, deși cercetătorii nu au descoperit încă anomalii morfologice în materia albă și cenușie a cortexului temporal auditiv drept la subiecții cu amuzie congenitală, nu putem exclude această posibilitate.55-61

Evaluare cognitivă și reabilitare pentru amuzie

În ciuda a ceea ce credea Knoblauch, amuzia nu afectează doar muzicienii profesioniști.16 Din experiența noastră, este puțin probabil ca subiecții cu amuzie care nu au cunoștințe muzicale să raporteze starea lor, deoarece nu au suficiente cunoștințe muzicale pentru a-și percepe propriile deficite. Pe de altă parte, muzicienii profesioniști și iubitorii de muzică sunt rapizi în a identifica orice deficit muzical. Dacă amusia ar fi studiată la fel de sistematic ca și funcțiile lingvistice și cognitive, cercetătorii ar confirma probabil că amusia este mult mai frecventă decât sugerează literatura de specialitate. Prin urmare, este necesar să se utilizeze evaluări standardizate dacă dorim să ne aprofundăm cunoștințele despre abilitățile muzicale.

Proba MBEA62 a fost concepută în 1987 ca instrument de evaluare a pacienților cu amuzie. Percepția muzicală și memoria muzicală sunt cele mai frecvent studiate funcții muzicale. MBEA include 6 teste care permit cercetătorilor să evalueze percepția conturului melodic, a intervalelor, a scărilor muzicale, a ritmului, a metrului muzical și a memoriei muzicale. Fiecare test include 30 de fraze muzicale necunoscute. Printre instrumentele de evaluare mai puțin cunoscute se numără cel dezvoltat de Wertheim și Botez în 1959, care a presupus adaptarea testului la nivelul muzical presimptomatic al pacientului, după o primă clasificare a abilităților muzicale ale subiecților;63 profilul de aptitudini muzicale Gordon;64 și măsurătorile Bentley ale abilităților muzicale.65

În ultimii ani, cercetătorii au manifestat un interes din ce în ce mai mare pentru înțelegerea legăturilor potențiale dintre amusia și afectarea cognitivă în domenii precum memoria, capacitatea vizuospațială, atenția etc. Un studiu recent asupra amuziei dobândite la pacienții cu infarct al arterei cerebrale medii drepte a arătat că pacienții cu amuzie obțin scoruri mai mici la testele de memorie, atenție și flexibilitate cognitivă decât subiecții care nu au amuzie.66

Pe de altă parte, este rezonabil să credem că percepția conturului melodic la pacienții cu amuzie poate afecta, de asemenea, intonația (prozodia) vorbirii.67 Cu toate acestea, unele studii arată că sunt la lucru 2 procese perceptuale: unul pentru intonația cântatului și altul pentru intonația vorbirii. Patel susține că „surzenia de contur melodic” nu este exclusivă pentru muzică, deoarece afectează și limbajul vorbit.68 Alte studii au arătat că percepția muzicală depinde de aceleași procese cognitive necesare pentru procesarea spațială. Cercetătorii au descris cazuri de pacienți cu amuzament cu deficiențe spațiale, despre care se credea că sunt legate de o reprezentare mentală deficitară a intervalelor de înălțime.69

Am auzit adesea subiecți cu surditate tonală spunând: „Nu pot cânta muzică deoarece urechea mea nu este bună, dar îmi place”. Aceste persoane nu sunt capabile să cânte în ton și nu pot spune când alții nu sunt în ton, dar se bucură de muzică. Părerea noastră este că aceștia nu ar trebui să fie considerați amuzanți în sensul strict al termenului. Aceste persoane sunt probabil lipsite de educație muzicală sau de expunere la muzică. Deși abilitățile lor muzicale rămân intacte, ele sunt inactive. Alternativ, se poate considera că aceste persoane au o formă „tolerantă” de amuzie, care se poate îmbunătăți cu ajutorul unui antrenament muzical dirijat. Profesorii de muzică îmbunătățesc adesea abilitățile muzicale ale elevilor lor, deoarece urechea pentru muzică poate deveni mai fină70 prin repetarea unor sarcini muzicale specifice care discriminează înălțimi, acorduri, intervale, ritmuri, tonalități și melodii. Aceste sarcini sunt activate atunci când cântăm la un instrument sau asistăm la un concert, de exemplu. În plus, studiile de neuroimagistică au descoperit neuroplasticitate în căile muzicale. Acest fenomen este legat de o experiență muzicală mai amplă, dobândită fie cântând, fie ascultând muzică în mod constant (neuroplasticitate bazată pe experiență).71-73 Acesta este motivul pentru care unii autori sugerează că organizarea neuronală la subiecții cu amuzie congenitală nu este doar endogenă, ci și legată de expunerea limitată la muzică. Subiecții amuzici sunt mai puțin predispuși să asculte muzică, deoarece aceasta nu le aduce nicio plăcere. Prin urmare, evitarea expunerii la muzică pe termen lung poate duce la o scădere a plasticității conexiunilor frontotemporale (învățarea neutilizării). Este fundamental să folosim neuroimagistica pentru a studia neuroplasticitatea rețelelor muzicale în timpul sarcinilor muzicale dirijate. Acest lucru poate duce la descoperirea unor tehnici de reabilitare pentru pacienții amuzanți. În 2008, Weill-Chounlamountry et al.74 au dezvoltat prima terapie de reabilitare pentru amusia. Pacientul lor suferise un infarct cerebral care a provocat surditate tonală prin afectarea discriminării tonurilor și, prin urmare, a discriminării melodiilor, dar care nu i-a afectat simțul ritmului. Cercetătorii au utilizat un program de calculator care a administrat metode de reabilitare selectivă axate exclusiv pe discriminarea melodiei. Această tehnică a îmbunătățit rezultatele pacientului la testele MBEA după terapie. În plus, muzica joacă un rol important în corectarea altor deficite cognitive (terapia de intonație melodică la pacienții cu afazie).75,76

Concluzii

Deși mai multe zone diferite ale creierului sunt implicate în procesarea muzicii, sunt necesare mai multe studii pentru a înțelege mai bine corelațiile anatomice. Deși deținem un volum mare de cunoștințe despre vorbire și zonele corespunzătoare ale creierului, specificitatea emisferică în muzică și regiunile cerebrale implicate în fiecare dintre componentele muzicii (înălțime, ritm, timbru, melodie, memorie muzicală) rămân în mare măsură enigmatice. Testele de neuroimagistică (fMRI, PET, MEG) la pacienții amuzici și la subiecții cu deficite în procese muzicale specifice vor contribui la cunoașterea rețelelor muzicale și vor rafina modelele de corelații anatomice și funcționale. Amusia congenitală și dobândită poate fi mai frecventă decât sugerează literatura de specialitate. Puținele instrumente pentru diagnosticul neuropsihologic și lipsa de conștientizare a pacienților cu privire la amusia lor pot explica, probabil, ratele scăzute de detectare a acestor tulburări.

Finanțare

Acest studiu nu a primit niciun sprijin financiar public sau privat.

Conflict de interese

Autorii nu au niciun conflict de interese de declarat.

.