Alai

Dr. John Chaplin, Chirurg pentru umflături la gât, Auckland

Nemulțumirile la gât sunt frecvente și de cele mai multe ori sunt nevinovate. Nodulii de la gât sunt de obicei ganglioni limfatici reactivi sau noduli tiroidieni, dar rareori pot fi și cancer. Am prezentat o metodă sistematică de evaluare a nodulilor de gât pentru a determina ce ar putea fi.

Prezentare

Caracteristicile care ajută la diagnosticarea nodulilor de gât includ:
Site-ul ,mărimea, marginea, consistența, culoarea, atașamentul, transiluminarea, pulsația, pulsația, sensibilitatea, nodulii.

Un nodul de la gât care este dur, neregulat, mare, solid, fix și fără sensibilitate este probabil să fie malign.

Alte caracteristici care ajută la diferențierea unui nodul de la gât includ:
Vârsta și localizarea

Unul trebuie să fie întotdeauna conștient de faptul că un nodul poate fi o tumoare malignă metastatică și că primul semn al masei poate fi localizarea primară sau viceversa.

Vârsta

La copii și la adulții tineri nodulii inflamatori și congenitali sunt cei mai frecvenți,

La adulți un nodul persistent este probabil să fie neoplazic și trebuie exclusă malignitatea.

Site

Există Șase regiuni generale ale gâtului în care apar în mod caracteristic nodulii

1. Anterior sau linia mediană împărțită în supra și infrahioidiană
2. Lateral fie, carotidă/ jugulară sau triunghiul posterior, inclusiv regiunea supraclaviculară
3. Submandibulară
4. Anghelul maxilarului
5. Post auricular
6. Dosul gâtului

Dosul gâtului și post auricular

Unele mase care se dezvoltă în mod caracteristic în spatele gâtului sunt masele superficiale, cum ar fi lipoamele și chisturile sebacee și malformațiile vasculare sau limfatice. Aceste tipuri de mase pot apărea oriunde în gât și, de altfel, pe corp. În zona post auriculară, ganglionii limfatici pot fi măriți de inflamație, limfom sau tumori cutanate metastatice, cum ar fi melanomul sau SCC din partea posterioară a scalpului. Un abces se poate dezvolta de la un nodul necrotic sau de la o mastoidită cu eroziunea osului mastoid. Urechea medie va fi întotdeauna anormală dacă cauza abcesului este mastoidita.

Mase anterioare sau medii ale gâtului

Masele intrahioidiene vor fi în cea mai mare parte de origine tiroidiană vezi Chirurgie tiroidiană. Aproape toate chisturile canalului tiroglosal sunt sub hioidian, puțin mai la stânga de linia mediană, și se întâlnesc la tineri. Nodulii pretraheali care sunt cauza unor tumori laringiene sau tiroidiene metastatice se pot prezenta, de asemenea, în această regiune . Masele suprahioidiene pot fi tirogliozale, dar este mai probabil să fie ganglioni limfatici submentonieri implicați de inflamații sau tumori maligne de la nivelul pielii buzelor sau al feței anterioare sau al cavității bucale, în special al podelei gurii. Dermoizii sunt chisturi rare de incluziune a dezvoltării care se formează în linia mediană în timpul dezvoltării embrionare, dar adesea nu se manifestă decât mai târziu în viață. Țesutul tiroidian se poate aresta oriunde de-a lungul tractului tiroglosal și se poate prezenta în regiunea submentală.

Mase laterale ale gâtului

Masele laterale ale gâtului sunt mai complexe. Ele se prezintă cel mai frecvent în teaca carotidiană în asociere cu artera carotidă sau vena jugulară, dar pot apărea și în triunghiul posterior.
Lesiunile solide din partea laterală a gâtului sunt fie ganglionare (tumori maligne inflamatorii sau metastatice), fie sunt tumori rare, cum ar fi tumorile corpului carotidian, tumori neurogene asociate cu mulți dintre nervii din gât sau, rareori, pot fi sarcoame maligne ale țesuturilor profunde ale gâtului. Leziunile chistice pot fi chisturi congenitale ale fantei branhiale sau malformații limfatice/vasculare. Cu toate acestea, ele pot fi, de asemenea, ganglioni chistici maligni. Acestea sunt în mod notoriu dificil de diagnosticat, iar biopsiile cu acul sunt de obicei non-diagnostice.
Metastazele ganglionare chistice sunt frecvent confundate cu chisturile benigne ale fantei branhiale și este important să se obțină o anamneză atentă a simptomelor tractului aerodigestiv superior.
Lesiunile la nivelul pielii și al țesuturilor subcutanate sunt de obicei benigne, dar cancerele cutanate și melanomul pot apărea sub formă de noduli cutanați.
Lesiunile nodale din triunghiul posterior și zona supraclaviculară sunt rare. Metastazele în această zonă provin fie din leziuni cutanate din scalpul posterior, fie din carcinomul nazofaringian. În mod obișnuit, TB poate afecta ganglionii limfatici din această zonă. Tuberculoza atipică la copii tinde să afecteze ganglionii de nivel I din zona submandibulară.

Tumefacții submandibulare

Tumefacțiile din zona submandibulară sunt de obicei legate de glanda submandibulară. Obstrucția canalului de către pietre sau nămol se prezintă de obicei ca o umflătură dureroasă asociată cu mâncatul sau chiar cu gândul la mâncare. Umflătura se va rezolva, în general, după o perioadă, cu excepția cazului în care se dezvoltă o infecție ascendentă. Uneori, piatra poate fi simțită în canal la nivelul podelei gurii. Masarea glandei, mai degrabă decât producerea unui flux bun de salivă limpede, produce adesea o cantitate mică de salivă turgescentă sau deloc.

Tumorile salivare submandibulare se prezintă ca umflături progresive nedureroase. Aproximativ 50% sunt maligne. Vezi Chirurgia glandei salivare

Metastazele ganglionare în această zonă provin fie de la cancere cutanate labiale sau faciale anterioare, fie de la tumori de pe limba orală, planșeul gurii sau mucoasa bucală.

Ranula, de la latinescul „Rana” care înseamnă broască, sunt pseudochisturi de extravazare a mucusului din glanda sublinguală. Ele se prezintă de obicei ca o umflătură chistică în planșeul gurii, dar se pot prezenta, de asemenea, ca o umflătură fluctuantă moale în regiunea submandibulară atunci când „plonjează” prin mușchiul miohioidian. Aspirația de salivă mucoidă din această leziune confirmă diagnosticul. Au constatări CT caracteristice și sunt tratate prin îndepărtarea transorală a glandei sublinguale.

Mase în unghiul mandibulei

Tumefacțiile parotidiene, care apar în zona preauriculară, în coadă (care este adesea dificil de separat de partea superioară a gâtului) sau în lobul profund, sunt de obicei neoplasme. Cele mai multe tumori sunt benigne, dar NZ are o incidență ridicată a cancerului de piele metastatic la ganglionii din parotidă, iar cea mai frecventă tumoare malignă a parotidei noastre este SCC metastatic. Vezi Chirurgia glandei salivare
În această regiune pot apărea chisturi congenitale care provin din primul arc branhial.

Structuri anormale care sunt uneori interpretate ca mase ale gâtului

Osul hioid, procesul lateral al lui C2, glandele submandibulare ptotice, mușchiul maseter, vârful mastoidian, mușchiul omohioidian.

.