TIROIDOLOGIE CLINICĂ PENTRU PACIENȚI
O publicație a Asociației Americane de Tiroidă
Sumare pentru pacienți de la Clinical Thyroidology (din articole recente din Clinical Thyroidology)
Tabelă de materii | Fișier PDF pentru salvare și tipărire
NODULII TIDROIDICI
Nodulii tiroidieni benigni necesită o lungă-urmărire pe termen lung?
ABREVIERI & DEFINIȚII
Nodul tiroidian: o creștere anormală a celulelor tiroidiene care formează o umflătură în interiorul tiroidei. În timp ce majoritatea nodulilor tiroidieni sunt necanceroși (benigni), ~5% sunt canceroși.
Ecografie tiroidiană: un test imagistic comun utilizat pentru a evalua structura glandei tiroide. Ecografia utilizează unde sonore pentru a crea o imagine a structurii glandei tiroide și pentru a identifica și caracteriza cu exactitate nodulii din cadrul tiroidei. Ecografia este, de asemenea, utilizată frecvent pentru a ghida acul în interiorul unui nodul în timpul unei biopsii de nodul tiroidian.
Biopsie prin aspirație cu ac fin de tiroidă (FNAB): o procedură simplă care se face în cabinetul medicului pentru a determina dacă un nodul tiroidian este benign (necanceroasă) sau canceros. Medicul folosește un ac foarte subțire pentru a extrage celule din nodulul tiroidian. Pacienții se întorc de obicei acasă sau la serviciu după biopsie fără efecte adverse.
Biopsie inadecvată/insuficientă: acest lucru se întâmplă cu nu se obțin suficiente celule în timpul biopsiei pentru a oferi un diagnostic. Acest lucru apare în 5-10% din biopsii. Acest lucru duce adesea la necesitatea de a repeta biopsia.
Biopsie tiroidiană nedeterminată: acest lucru se întâmplă de obicei atunci când diagnosticul este o leziune foliculară sau cu celule hurthle. Celulele foliculare și hurthle sunt celule normale care se găsesc în tiroidă. Analiza actuală a rezultatelor biopsiei tiroidiene nu poate face diferența între cancerul folicular sau cu celule hurthle și adenoamele necanceroase. Acest lucru se întâmplă în 15-20% din biopsii și deseori duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea nodulului.
Biopsie tiroidiană suspectă: acest lucru se întâmplă atunci când există caracteristici citologice atipice sugestive, dar nu diagnostice pentru malignitate. Este necesară îndepărtarea chirurgicală a nodulului pentru un diagnostic definitiv.
BACKGROUND
Nodulii tiroidieni sunt destul de frecvenți în populație, fiind prezenți la aproximativ jumătate din toți adulții. Aproximativ 5% dintre noduli sunt canceroși, iar majoritatea acestora din urmă reprezintă tumori maligne de grad scăzut. Biopsia cu ac fin a nodulilor mari sau suspecți observați la examenul ecografic este procedura de elecție pentru evaluarea acestor noduli. Odată ce o biopsie este citită ca fiind benignă, ar trebui să existe un risc <1% ca nodulul să fie de fapt canceros. O întrebare rămasă fără răspuns este cât timp ar trebui monitorizat un nodul benign pentru a vedea dacă există o modificare a nodulului care să justifice o evaluare suplimentară sau o biopsie repetată. Studiul de față încearcă să răspundă la această întrebare analizând rezultatul pacienților care au avut o examinare de urmărire timp de mai puțin de 3 ani sau au continuat examinările timp de 3 sau mai mulți ani după biopsia inițială cu ac fin.
TITLUL ARTICOLULUI COMPLET:
Lee S et al. The biopsy-proven benign thyroid nodule: is is long-term follow-up necessary? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub May 6, 2013.
SUMARUL STUDIULUI
Au fost analizate dosarele a 848 de pacienți care au fost supuși unei biopsii cu ac fin la MD Anderson Cancer Center între 1998 și 2009 și care au fost găsiți ca având o citologie benignă. Dintre acești pacienți, 92 au fost supuși unei intervenții chirurgicale, 280 nu au mai fost urmăriți, 226 au fost urmăriți la intervale mai mici de 3 ani și 140 au fost urmăriți la 3 sau mai mulți ani de la biopsia inițială. Durata medie de urmărire în grupul cu urmărire scurtă a fost de 13 luni, comparativ cu 57 de luni în grupul cu urmărire lungă. Așa cum era de așteptat, la pacienții din grupul cu urmărire îndelungată au fost efectuate mai multe ecografii și mai multe biopsii tiroidiene repetate. Un total de 26 de noduli au avut o a doua biopsie, cel mai frecvent motiv fiind creșterea crescută. Dintre acestea, 20 au fost citite în continuare ca fiind benigne, 3 au fost leziuni foliculare (risc mai mare de cancer), 2 au fost non-diagnostice și 1 a fost suspect de cancer papilar tiroidian (care a fost dovedit la operație). Doar 2 cancere au fost descoperite și acestea au fost depistate în decurs de 3 ani de urmărire.
CARE SUNT IMPLICAȚIILE ACESTUI STUDIU?
Autorii au concluzionat că, din moment ce urmărirea pe termen lung a pacienților cu noduli tiroidieni care sunt citiți inițial ca fiind benigni nu îmbunătățește rata de detectare a cancerului, dar crește utilizarea ecografiilor sau a aspirațiilor repetate cu ac fin, ar trebui să se ia în considerare oprirea urmăririi ulterioare după 3 ani.
Această sugestie ar fi o veste binevenită pentru pacienții care ar putea renunța la timpul și cheltuielile legate de vizitele continue la endocrinolog, ecografiile repetate și, potențial, biopsiile repetate cu ac fin ale tiroidei. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare înainte ca acest lucru să poată fi luat în considerare în mod regulat.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Noduli tiroidieni: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Cancerul tiroidian: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Tabloul de materii | Fișier PDF pentru salvare și imprimare
.