- disecție spontană de arteră coronară
O femeie albă de 38 de ani, în vârstă de 38 de ani, anterior în formă, a fost internată în unitatea de îngrijire coronariană a spitalului nostru cu un debut brusc de leșin și un istoric de o oră de disconfort toracic central. Ea era nefumătoare și nu avea factori de risc cunoscuți pentru boala coronariană. Ea a negat utilizarea de contraceptive orale sau de droguri ilicite. La examinare, ritmul cardiac în decubit dorsal era de 114 bătăi/min și tensiunea arterială era de 118/84 mm Hg. Ea nu avea semne clinice de sindrom Marfan sau insuficiență cardiacă.
La internare, creatinina serică era de 85 μmol/l și creatinina fosfokinaza (CPK) era de 98 U/l (interval normal 30-250 U/l). Colesterolul total la post a fost de 4,7 mmol/l (lipoproteine de înaltă densitate 1,7 mmol/l, lipoproteine de joasă densitate 2,8 mmol/l, trigliceride 0,47 mmo/l), iar glicemia a fost de 10 mmol/l. ECG-ul de repaus cu 12 derivații a evidențiat bloc de ramură dreaptă, deviație de axă stângă și supradenivelare ST de 1-2 mm în derivațiile precordiale V1-V3. Radiografia toracică a fost normală.
Pacientul a fost tratat cu aspirină și heparină și nitrați intravenos pentru sindrom coronarian acut. Opt ore mai târziu s-a plâns de un nou disconfort toracic. ECG-ul a arătat în continuare supradenivelare ST în derivațiile precordiale V1-V3, și depresie ST inferolaterală. Acest lucru a fost asociat cu o creștere a CPK la 1892 U/l. A fost efectuată de urgență o angiografie coronariană. Aceasta a arătat o disecție a trunchiului principal stâng care s-a extins la arterele coronare descendente anterioare stângi și arterele coronare circumflexe stângi (figura 1). Lumenul coronarei descendente anterioare stângi părea aplatizat și exista un flux distal redus. Artera coronară dreaptă dominantă era normală. S-a efectuat de urgență o grefă de bypass coronarian (grefe de venă la arterele descendentă anterioară stângă, diagonală și circumflexă). Pacientul și-a revenit fără evenimente. La trei ani de la prezentarea inițială, ea rămâne fără simptome cardiace.