Abstract
Lipomii sunt tumori benigne ale țesuturilor moi cu creștere lentă, care sunt de obicei asimptomatice și apar la aproximativ 1% din populație. Un lipom este considerat a fi de dimensiuni excesive atunci când are o lungime mai mare de 10 cm (în orice dimensiune) sau cântărește peste 1000 g (Kransdorf (1995)). Descriem cazul unui bărbat care a prezentat o masă gigantică posterioară a gâtului care reducea foarte mult amplitudinea sagitală a coloanei cervicale. Urmează o discuție despre fiziopatologia lipoamelor și o trecere în revistă a literaturii cu privire la lipoamele gigantice versus malignitate.
1. Introducere
Lipomii sunt tumori benigne ale țesuturilor moi cu creștere lentă, care sunt de obicei asimptomatice și apar la aproximativ 1% din populație . Lipoamele sunt adesea leziuni mici și solitare și pot crește în orice zonă a corpului în care este prezent țesutul adipos. În timp ce majoritatea lipoamelor cresc la nivelul extremităților și al trunchiului, doar 13% dintre ele se formează la nivelul gâtului și al capului . Țesutul dintr-un lipom este de obicei adipos matur, care se formează adesea în lobuli septați, înveliți în țesut conjunctiv fibros. Un lipom este considerat a fi de dimensiuni excesive atunci când are o lungime mai mare de 10 cm (în orice dimensiune) sau cântărește peste 1000 g . Descriem cazul unui bărbat care prezenta o masă gigantică posterioară la nivelul gâtului care reducea foarte mult amplitudinea sagitală a coloanei cervicale. Urmează o discuție despre fiziopatologia lipoamelor și o trecere în revistă a literaturii cu privire la lipoamele gigantice versus malignitate.
2. Caz
Un bărbat de 32 de ani se prezintă la serviciul de urgență cu plângerea principală de durere și disconfort cauzate de o masă mare posterioară a gâtului. Pacientul afirmă că a observat masa de câteva luni, iar acum aceasta a crescut până la punctul în care nu mai poate să-și întindă complet gâtul. El are dureri constante la nivelul liniei mediane a gâtului, dureri de cap și parestezii la nivelul degetelor bilateral, care au început cu aproximativ o săptămână înainte de prezentare. Dimensiunea lipomului a inhibat capacitatea pacientului de a privi direct în sus fără a-și întoarce capul într-o parte. Durerea pacientului, reducerea amplitudinii de mișcare și parastezile s-au agravat treptat până la punctul în care simptomele sale sunt agravate de orice mișcare a capului sau a gâtului. El neagă traumatisme sau leziuni recente și insistă că nu a observat alte simptome până când a „dormit ciudat” în urmă cu aproximativ două luni. Pacientul neagă, de asemenea, febră sau simptome constituționale și nu raportează alte deficite neurologice în afară de parastezii.
Examinarea fizică relevă un bărbat bine dezvoltat (IMC = 27), bine aspectat, care arată vârsta declarată. Frecvența cardiacă, tensiunea arterială și frecvența respiratorie sunt în limite normale și a fost afebril. Examinarea capului și a gâtului nu relevă nicio limfadenopatie, un orofaringe curat și niciun deficit al nervilor cranieni. A fost observată o masă mare în partea posterioară a gâtului care se întindea de la occiput până la nivelul T2, ascunzând vertebra proeminentă. Masa era aluată, mobilă și compresibilă (ceea ce a provocat durere) și nu prezenta dovezi ale unui proces infecțios, neprezentând roșeață, indurație sau fluctuație. Pacientul raportează sensibilitate în partea posterioară a gâtului la palpare cu diminuarea amplitudinii de mișcare a gâtului – în special la extensie. Nu există deviație traheală, nu este prezent niciun eritem, iar meningismul a fost absent. Pacientul avea o forță de 5 din 5 la brațe și mâini, dar o sensibilitate scăzută la mâini bilateral. Restul examenului fizic a fost normal.
Masa părea a fi un lipom gigant, deși diagnosticul diferențial a inclus și liposarcomul, chistul, abcesul sau alte leziuni ale țesuturilor moi. Din cauza preocupării pentru o masă invadatoare în regiunea paraspinală a coloanei vertebrale cervicale, mai ales având în vedere nivelul de durere și deficitele neurologice ale pacientului la nivelul extremităților superioare, s-a comandat o tomografie computerizată fără contrast a gâtului pentru o evaluare suplimentară a masei. Studiul imagistic (Figura 1, care arată felia 36 din 79) a evidențiat o leziune bine circumscrisă, încapsulată, care conținea grăsime, în partea posterioară a gâtului, măsurând 8 cm × 9 cm × 10 cm (volum total de aproximativ 720 cm3). Masa în sine era în mod clar superficială față de coloana cervicală, canalul spinal și musculatura paravertebrală și nu prezenta calcificare, hemoragie internă sau semne de inflamație înconjurătoare. S-a făcut o trimitere la clinica de chirurgie plastică pentru evaluarea și posibila debulking chirurgical al unui lipom simptomatic.
Imagine CT care arată o porțiune a unui lipom cervical posterior mare care se întindea de la occiputul pacientului pe toată lungimea coloanei cervicale a pacientului.
3. Discuție
Pacientul, prin definiție, avea un lipom gigant al gâtului posterior. În literatura medicală recentă, există doar două rapoarte de caz anterioare ale unui lipom versus masă a gâtului posterior . Ali și colab. au raportat pericolele unui lipom gigant în contextul gestionării căilor respiratorii . O masă de această dimensiune va inhiba extensia gâtului și poate obstrucționa vederea laringelui. Pacientul nostru descris anterior nu a avut nicio indicație de implicare a căilor aeriene, dar pacientul cu un lipom gigant al gâtului posterior ar avea nevoie de pregătire pentru o cale aeriană eșuată și de cel mai experimentat intubator pentru a efectua intubația. Cea de-a doua lucrare a discutat diferențele uneori subtile dintre un lipom și liposarcom. Jones et al. au avertizat că există criterii specifice care ar face ca un liposarcom să fie mai probabil, inclusiv dovezile de calcificări, dimensiunea mai mare de 10 cm și septae neregulate și îngroșate . Din fericire, pacientul nostru nu a prezentat niciuna dintre aceste constatări la tomografia computerizată fără contrast. Cu toate acestea, el a posedat o scădere semnificativă a extensiei gâtului și a fost incapabil să își ridice capul mai mult de cca. 30° deasupra orizontului. Acest lucru l-a făcut să fie simptomatic în ceea ce privește amplitudinea de mișcare și, prin urmare, calitatea vieții. În concluzie, diagnosticul diferențial al unei mase mari în partea posterioară a gâtului este larg, cu sechele potențial devastatoare. Diagnosticul de lipom gigant este, de fapt, un diagnostic de excludere. Acest caz subliniază importanța imagisticii avansate pentru a diferenția lipomul de liposarcom și de alte complicații potențial amenințătoare de viață. La o revizuire recentă a fișei pacientului, acesta nu a mai fost văzut în clinica de chirurgie plastică, iar excizia/debularea nu a avut loc.
Conflict de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.
.