OJAI, CA – Benzodiazepina clonazepam poate fi un medicament eficient pentru prevenirea migrenei la pacienții refractari la tratamentul convențional, potrivit unei cercetări prezentate la prima reuniune anuală de iarnă a Headache Cooperative of the Pacific Winter Meeting. Morris Maizels, MD, a raportat dovezile preliminare pe baza seriei sale de cazuri care s-a axat pe utilizarea clonazepamului, care este, de asemenea, utilizat pentru ameliorarea anxietății, ca profilaxie primară a migrenelor.
„În absența unor studii clinice bune, clonazepamul ar putea fi luat în considerare pentru terapie la pacienții care mai întâi au eșuat la cel puțin trei clase de terapii preventive standard”, a declarat Dr. Maizels, de la Departamentul de Medicină de Familie de la Kaiser Permanente din Woodland Hills, California. „Aceasta nu este o terapie pentru prima dată.”
Migraina – o tulburare neurolimbică
Patofiziologia migrenei nu este pe deplin înțeleasă, deși Dr. Maizels a sugerat că sistemul limbic are probabil un rol semnificativ în exprimarea migrenei, deoarece influențele limbice (de exemplu, comportamentele pacienților, factorii de stres și traumele anterioare) modulează în mod constant căile durerii. Conceptul de sindrom al durerii augmentate limbical a fost folosit pentru a explica complexul de simptome la un subgrup de pacienți cu durere cronică, care include durere atipică și refractară cu tulburări de dispoziție, somn, energie, libido, memorie/concentrare, comportament și intoleranță la stres. Cu toate acestea, Dr. Maizels a afirmat că poate fi un model eficient și pentru unii pacienți cu migrenă.
„Oamenii vorbesc adesea despre migrenă ca despre o tulburare de spectru, gândindu-se la spectrul de la cefaleea de tensiune la migrenă”, a spus Dr. Maizels. „Eu cred că migrena este o tulburare de spectru, de la episodică la cronică. Cu cât durerea de cap este mai cronică și refractară, cu atât este mai probabil să existe influențe limbice.”
Screening pentru comorbidități psihiatrice
Anxietatea și depresia sunt bine documentate ca fiind afecțiuni foarte comorbide la pacienții cu migrenă. Criteriile DSM-IV pentru anxietate și depresie au în comun trei componente – oboseală, insomnie și slabă concentrare – ceea ce subliniază importanța depistării uniforme a pacienților cu migrenă pentru ambele tulburări. Dacă pacienții ar fi depistați doar cu teste pentru depresie, a sugerat Dr. Maizels, anxietatea ar putea fi diagnosticată greșit ca depresie.
Pentru a distinge clar anxietatea de depresie, Dr. Maizels și colegii săi au dezvoltat și folosesc Scala de Anxietate și Depresie Medicală Generală, un instrument de screening încă nevalidat care separă elementele cognitive ale depresiei, elementele cognitive ale anxietății și elementele somatice. Dr. Maizels s-a referit la acesta ca la „o tomografie psihologică” care poate ajuta la determinarea dacă pacientul este în primul rând anxios, depresiv sau somatic. „Indiferent de metoda de screening pe care o folosiți, depistarea depresiei, dar nu și a anxietății, este un pic ca și cum ați lua tensiunea arterială sistolică, dar nu v-ați deranja să luați tensiunea arterială diastolică”, a afirmat el.
Eficacitatea Clonazepamului
Datele definitorii care susțin utilizarea benzodiazepinelor pentru ameliorarea durerii cronice pot fi insuficiente; cu toate acestea, o analiză a literaturii despre durerea cronică într-un cadru clinic sugerează că medicamentele pot avea un rol potențial pentru tratament. În ceea ce privește utilizarea clonazepamului în mod specific, Dr. Maizels a remarcat: ” pare să fie utilizat în mod obișnuit. Dar nu a existat niciodată un studiu bun care să ne spună din punct de vedere științific dacă are sau nu eficacitate.”
Unul dintre puținele studii existente despre o benzodiazepină ca măsură preventivă a durerilor de cap a fost un studiu încrucișat care a implicat 34 de pacienți. Deși autorii au concluzionat că clonazepamul nu a fost semnificativ mai eficient decât placebo, pacienții care au primit 1 mg de clonazepam au înregistrat o reducere de 50% a frecvenței durerilor de cap, comparativ cu o reducere de 8% în grupul placebo. Cu toate acestea, la momentul studiului, nu a existat nicio denumire de cefalee de suprasolicitare medicamentoasă. În plus, prezența anxietății și/sau a depresiei nu a fost niciodată determinată. „Este clar că acest studiu nu a fost niciodată suficient de puternic pentru a arăta cu adevărat un avantaj față de placebo”, a spus Dr. Maizels.
Impactul Clonazepamului în practica clinică
Dr. Maizels a remarcat că există limitări evidente ale studiilor deschise, dar a afirmat: „Există, de asemenea, o anumită valoare în sugerarea posibilității unei noi terapii în ilustrarea a ceea ce ar putea fi unele mecanisme de acțiune subiacente…. Migrenele nu sunt o populație uniformă și este posibil să existe o anumită subpopulație de migreniști care să răspundă diferențiat la diferite terapii”. În ultimii câțiva ani, Dr. Maizels a tratat aproximativ 250 de pacienți cu clonazepam. El a evidențiat trei cazuri pentru a ilustra experiența clinică.
Cazul index al Dr. Maizels a fost o femeie în vârstă de 28 de ani care a avut dureri de cap timp de opt ani, iar diagnosticele clinice au sugerat că avea distimie și anxietate subclinică. Ea nu a răspuns la medicamentele prescrise în mod obișnuit, dar la un an de la consultația inițială, a spus că a luat timp de două săptămâni 0,25 mg/zi din rețeta de clonazepam a unui prieten. În acest timp, nu a mai avut dureri de cap, iar starea ei de bine s-a îmbunătățit. În următorii cinci ani, doza a fost crescută la 2 mg/zi. „Ea vine fericită”, a spus doctorul Maizels. „Acesta este modul în care am pornit pe această cale.”
.