Alai

(Vezi articolul major al lui Giuliano et al în paginile .)

În acest număr din The Journal of Infectious Diseases, un articol al lui Giuliano et al, din echipa de studiu Human Papillomavirus Infection in Men (HIM), a confirmat rata ridicată și povara pe termen lung a recurenței verucilor genitale (GWs) în rândul bărbaților . Rata de recurență a GW, definită ca fiind detectarea GW și a aceluiași genotip al virusului papiloma uman (HPV) într-un loc în care au fost detectate anterior, s-a dovedit a fi de 44,3% după primul episod de GW. Numărul de episoade recurente ar putea fi de până la 10 în timpul urmăririi medii de 50,4 luni. Proporția de GW asociate cu HPV-6 și/sau HPV-11 a rămas stabilă pe parcursul studiului, la 44,2% și, respectiv, 10,1%. În plus, 65,7% dintre GW au fost testate pozitiv pentru cel puțin unul dintre cele 9 tipuri de HPV incluse în vaccinul profilactic HPV cu 9 valențe.

În epoca de dinaintea vaccinului profilactic HPV, sistemul cuprinzător de supraveghere a infecțiilor cu transmitere sexuală din Regatul Unit a raportat nu numai că incidența GW a fost ridicată în rândul participanților de sex masculin și mai mare decât cea în rândul participanților de sex feminin, dar și că ar putea exista la fel de multe cazuri recurente ca și cazuri incidente . În era vaccinului profilactic împotriva HPV, pe măsură ce numărul de cazuri de GW scade în Regatul Unit, persoanele de sex masculin continuă să fie mai afectate decât cele de sex feminin . Înainte de studiul lui Giuliano et al, se știa că GW recurente afectează un număr mare de indivizi de sex masculin, dar acum știm că povara implică o gamă largă de vârstă a populației masculine, nu doar populația tânără.

Majoritatea infecțiilor cu HPV vor dispărea de la sine, dar de ce este rata de recurență GW atât de mare la bărbați? Grupul de cercetare HIM a publicat anterior informații conform cărora bărbații au o probabilitate cumulativă mai mare decât femeile de a dobândi HPV, indiferent de vârstă; au avut o prevalență mai mică a anticorpilor împotriva HPV după infecția naturală; și, în comparație cu persoanele cu anticorpi circulanți, au avut titluri de anticorpi mai mici . Bărbații au avut, de asemenea, rate mai mari de reinfectare și reactivare a infecțiilor . Nu s-a demonstrat că bărbații seropozitivi aveau protecție împotriva infecțiilor viitoare . Bărbații au avut o probabilitate similară de a dobândi tipuri de HPV oncogene (adică cu risc ridicat) și nononcogene (adică cu risc scăzut), spre deosebire de ceea ce s-a observat la femei, care au o probabilitate mai mare de a dobândi tipuri de HPV oncogene . Imunitatea omoloagă nu a fost demonstrată la bărbați, dar a fost demonstrată la femei . Bărbații au avut o prevalență de 3 ori mai mare a infecției orale cu HPV, comparativ cu femeile . În plus, studiile anterioare au demonstrat că femeile cu vârsta cuprinsă între 16 și 26 de ani din cadrul studiului FUTURE 1 care au eliminat HPV din colul uterin au avut cea mai mare frecvență de reapariție a infecției cervicale la 36 de luni, cu o rată de reapariție a HPV-6 de 16,1% și o rată de reapariție a HPV-11 de 9,1%, care, după rata de reapariție a HPV-16 (adică 11.0%) a fost a treia cea mai mare .

Ratele de recurență după tratamentul la domiciliu și în clinică a GW variază foarte mult și sunt destul de dificil de comparat, deoarece toate studiile utilizează intervale diferite pentru evaluarea recurenței și definiții diferite ale succesului tratamentului și ale recurenței GW . Toate tratamentele sunt eficiente în eliminarea unei proporții ridicate de GW, dar nu sunt eficiente în eliminarea genotipurilor HPV care infectează.

Prevenirea eficientă a GW recurente începe prin prevenirea infecțiilor HPV care cauzează GW. Date excelente arată că vaccinurile profilactice HPV 4-valent și 9-valent sunt foarte eficiente, sunt sigure și asigură o eficacitate pe termen lung în ceea ce privește protejarea achiziției celor mai frecvente 2 tipuri de HPV cu risc scăzut și cu risc ridicat găsite în GWs și GWs per se la ambele sexe . Dar se pare că există o valoare neprevăzută în vaccinarea persoanelor care au leziuni GW. O analiză post hoc în cadrul studiilor FUTURE I și FUTURE II a evaluat eficacitatea vaccinului profilactic HPV 4-valent împotriva recurenței GW în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 15 și 26 de ani. Deși rezultatele nu au fost semnificative din punct de vedere statistic, au existat cu 46,8% mai puține cazuri în rândul femeilor vaccinate (10 cazuri față de 33 de cazuri în grupul placebo), ceea ce arată că vaccinul 4-valent ar putea proteja unele femei care au primit un diagnostic de GW și au eliminat GW-urile . Dacă toate leziunile de grad scăzut ale vaginului și vulvei au fost adăugate la analiză, vaccinul cu 4 valențe a fost asociat cu o scădere semnificativă din punct de vedere statistic de 60,3% (interval de încredere de 95%, 21,7%-81,5%) a numărului de leziuni datorate HPV de tip vaccinal, comparativ cu beneficiarii de placebo. A fost realizat un studiu cu bărbați care fac sex cu bărbați (vârsta participanților, ≥26 de ani) care au primit un diagnostic de veruci anale. Prevenirea semnificativă din punct de vedere statistic a verucilor anale recurente a fost observată la vizitele de urmărire de 3 și 4 ani la cei care au primit vaccinul cu 4 valențe, comparativ cu cei care nu au primit niciun vaccin.

La 12 ani de la disponibilitatea vaccinurilor profilactice HPV, unele persoane încă susțin că nu avem nevoie de aceste vaccinuri, deoarece majoritatea infecțiilor vor dispărea fără tratament. Echipa studiului HIM face precizarea că GW-urile pot dispărea de la sine, dar vor reveni destul de rapid și, pentru unii bărbați, pentru o perioadă lungă de timp. Chiar dacă imunitatea colectivă a fost demonstrată la bărbații heterosexuali din Australia, unde GWs aproape că a dispărut înainte ca bărbații să primească chiar și vaccinarea gratuită împotriva HPV, acest nivel de declin nu a fost demonstrat în alte țări și nu a fost observat în populația australiană de bărbați care fac sex cu bărbați.

Întrebările privind recurențele rămân o preocupare majoră pentru persoanele cu GWs . Întrebările privind utilizarea vaccinurilor profilactice HPV la bărbați sunt frecvente, deoarece majoritatea studiilor au fost efectuate la femei. De exemplu, cât de frecvent se aplică rezultatele obținute la femei la persoanele heterosexuale sau homosexuale de sex masculin? Acest studiu arată importanța recurenței GW la populațiile masculine, în cea mai mare parte nevaccinate, și argumentează că avem nevoie de programe de vaccinare neutre din punct de vedere sexual pentru a proteja mai bine bărbații împotriva infecției cu HPV nu numai din cauza riscului de cancer, ci și din cauza riscului de GW. Costul anual asociat cu infecțiile cu risc scăzut cu HPV-6 și HPV-11 în British Columbia a fost estimat la 18% din costul tuturor bolilor legate de HPV . GWs implică o proporție uriașă din povara HPV și, deoarece tratamentul nu previne recurențele, trebuie să subliniem că vaccinurile profilactice HPV 4-valent și 9-valent sunt sigure și eficiente împotriva GWs și rămân eficiente timp de >10 ani după vaccinare. Deși este posibil ca aceste vaccinuri să nu aibă un efect terapeutic împotriva GWs, ele pot acționa ca un adjuvant la terapiile existente pentru prevenirea recidivelor.

Nota

Recunoștințe. Autorul îi mulțumește lui George J, Wurtak pentru asistență la revizuirea textului.

Conflicte potențiale de interese. M. S. a primit onorarii pentru că a fost membru al consiliului consultativ Merck și pentru că a ținut prelegeri pentru Merck, Valeant și Paladin și a primit un grant pentru dezvoltarea de ateliere acreditate de educație medicală continuă de la Merck. Autorul a depus Formularul ICMJE de dezvăluire a potențialelor conflicte de interese. Au fost dezvăluite conflictele pe care editorii le consideră relevante pentru conținutul manuscrisului.

.