Intervalul normal de referință al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) în laboratorul nostru este de 0,35 până la 5,5 mIU/L. Când tratez un pacient cu levotiroxină, nu ajustez doza dacă nivelul TSH este în acest interval și pacientul este altfel asimptomatic. Un coleg îmi spune că ar trebui să ajustez doza de levotiroxină pentru a menține nivelul TSH sub 2 mIU/L. El consideră că nivelurile mai scăzute de TSH sunt asociate cu îmbunătățirea profilului lipidic.
Cei mai mulți experți susțin un interval mai restrâns de TSH, iar alții afirmă că intervalul mai larg este adecvat. Ce sugerați?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
Regulamentele recente de laborator ale Academiei Naționale de Biochimie Clinică indică faptul că mai mult de 95% dintre persoanele cu o funcție tiroidiană normală au un nivel de TSH mai mic de 2,5 mIU/L.1 Restul, care au valori mai mari, sunt aberante; cele mai multe dintre ele sunt susceptibile de a avea tiroidită Hashimoto subiacentă sau o altă afecțiune care duce la un nivel ridicat de TSH. La populațiile mari, cu adevărat „normale”, nivelul mediu de TSH la americanii albi este de 1,40 mIU/L, iar la afroamericani (care au o incidență foarte scăzută a insuficienței tiroidiene precoce subiacente ca urmare a tiroiditei Hashimoto), acesta este de 1,18 mIU/L.1 Limita superioară a intervalului de referință la laboratorul de referință al University of Southern California a fost redusă la 2,6 mIU/L. Din punctul meu de vedere, laboratoarele care încă folosesc intervale de referință cu o limită superioară de 5,5 mIU/L sunt iresponsabile.
Nu aș începe un tratament cu levotiroxină pe toată durata vieții unui pacient pe baza unui singur nivel de TSH marginal anormal. Pacienților cu un nivel cuprins între 3 și 6 mIU/L ar trebui să li se măsoare din nou nivelul TSH peste 2 luni, împreună cu testarea anticorpilor anti-TPO. Cu toate acestea, dacă se confirmă creșterea marginală și dacă rezultatele testării anticorpilor sunt pozitive, aș începe tratamentul cu levotiroxină.
La un pacient care ia deja levotiroxină, nu are antecedente de cancer tiroidian (care poate necesita supresia TSH) și are un nivel de TSH între 3 și 6 mIU/L, aș crește doza pentru a titra nivelul de TSH până undeva între 0,5 mIU/L și, ca maxim, 2,0 mIU/L. Nivelul ideal este unul care se apropie de media medie citată mai sus de 1,40 mIU/L la albii americani sau de 1,18 mIU/L la afro-americani.
—- Leonard Wartofsky, MD Președinte, Departamentul de Medicină Washington Hospital Center Washington, DC