Key Clinical Terms
Paresis descrie slăbiciune sau paralizie parțială. În schimb, atât paralizia, cât și sufixul -plegie se referă la lipsa de mișcare. Ținând cont de acești termeni, ne îndreptăm atenția asupra sindroamelor medulare care apar atunci când o regiune selectată a măduvei spinării este afectată, rezultând un model previzibil de deficit neurologic. Aceste sindroame sunt dezvoltate în paragrafele care urmează și sunt reprezentate în Fig. 33.2, împreună cu o descriere a AIS.
Leziunile transversale perturbă toate căile motorii și senzoriale la nivelul și sub nivelul leziunii. Există un nivel senzitiv clar care corespunde nivelului leziunii.
Sindromul Brown-Séquard se caracterizează prin afectarea unei jumătăți a măduvei spinării. Aceasta duce la slăbiciune ipsilaterală a neuronilor motori superiori (tractul cortico-spinal) și la pierderea ipsilaterală a simțului vibrațiilor și a propriocepției (coloanele dorsale) atât la nivelul leziunii, cât și sub acesta. Există, de asemenea, o pierdere contralaterală a senzației de durere și temperatură (tractul spinotalamic), care începe, în general, cu unul până la trei segmente caudale față de nivelul leziunii. În unele cazuri există o pierdere ipsilaterală a durerii și a senzației de temperatură în jurul nivelului leziunii, dacă leziunea a afectat celulele cornului posterior înainte ca fibrele să fi traversat spre cealaltă parte.
Sindromul medular central este frecvent cauzat de o contuzie traumatică a măduvei spinării, siringomielia posttraumatică sau o tumoră medulară medulară. Această leziune tinde să afecteze căile care se află în imediata vecinătate a porțiunii centrale a măduvei spinării, iar simptomele diferă în funcție de mărimea leziunii. Leziunile mici afectează fibrele spinotalamice care se încrucișează în comisura ventrală și determină regiuni bilaterale de pierdere senzorială suspendată la durere și temperatură. Dacă leziunea este mai mare, pot fi afectate regiuni învecinate, provocând deficite ale neuronilor motori inferiori la nivelul leziunii (celulele cornului anterior), semne ale neuronilor motori superiori sub nivelul leziunii (traiectele cortico-spinale) și pierderea simțului vibrațiilor și al poziției sub nivelul leziunii (coloanele dorsale). În plus față de durerea suspendată și pierderea temperaturii în cazul leziunilor mici, leziunile mai mari pot duce la pierderea completă a senzației de durere și temperatură sub nivelul leziunii dacă căile anterolaterale sunt comprimate de la un aspect medial. Având în vedere laminarea măduvei spinării, se observă o menajare sacrală.
Sindromul cordonului posterior implică pierderea bilaterală a vibrației și a simțului poziției sub nivelul leziunii (coloanele dorsale). Dacă leziunea este suficient de mare, se pot observa semne ale neuronilor motori superiori sub nivelul leziunii (traiectele corticospinale laterale). În plus față de leziunile traumatice, deficitul de vitamina B12 sau sifilisul terțiar (neurosifilis) pot determina afectarea izolată a coloanelor posterioare.
Sindromul cordonului posterior determină pierderea senzației de durere și temperatură sub nivelul leziunii (traiectele spinotalamice), semne ale neuronilor motori inferiori la nivelul leziunii (celulele cornului anterior) și semne ale neuronilor motori superiori sub nivelul leziunii (traiectele corticospinale laterale). În plus, incontinența urinară este frecventă din cauza localizării ventrale a căilor descendente care controlează funcția sfincteriană. Cauzele frecvente ale acestui sindrom includ traumatismele și infarctul arterei spinale anterioare.
Șocul spinal este un termen utilizat pentru a descrie reflexele spinale deprimate tranzitoriu și mișcările voluntare caudale la nivelul leziunii, imediat după leziunea spinală. Acesta este un concept important de înțeles deoarece examinarea neurologică inițială poate să nu fie o reflectare exactă a circuitelor neuronale perturbate, inclusiv a celor care controlează căile motorii și senzoriale. În mod normal, aceste căi reflexe primesc o intrare continuă de la creier. Atunci când această intrare tonică este întreruptă, tiparul reflex normal este perturbat și poate varia de la areflexie la hiperreflexie, în funcție de timpul scurs de la leziunea inițială. Acest lucru poate duce la constatări potențial înșelătoare dacă reflexele spinale sunt absente în urma unei leziuni. Prin urmare, se recomandă ca pacienții să fie examinați nu numai la prezentare, ci și la 72 de ore ca o confirmare.
.