Pentru că bazinul are trei articulații primare într-un model triunghiular care se influențează reciproc, este imposibil ca doar o singură articulație să fie dezaliniată. Cele trei articulații, simfiza pubiană și cele două articulații sacroiliace superioare sunt ținute împreună de fibrocartilaj și ligamente puternice, astfel încât se comportă diferit față de alte articulații.1 Când, de exemplu, ilionul drept este rotit posterior, osul pubian din aceeași parte se translatează superior în raport cu osul pubian stâng, creând un model de forfecare.
Vertebra L5 se rotește, de asemenea, spre dreapta din cauza tensiunii din ligamentul iliolombar.1 Astfel, atunci când una dintre articulațiile SI este fixată, de obicei, simfiza pubiană și cealaltă articulație SI prezintă modele de tensiune și amplitudini neobișnuite de mișcare.
Înțelegerea și detectarea acestei mișcări și dezalinieri sunt complicate și mai mult de studiile care arată că dezalinierea pelviană este interpretată prost sau chiar eronat la radiografie.2 Articolele recente încă fac referire la vechile metode de utilizare a radiografiilor și a testelor de lungime a picioarelor pentru a evalua dezalinierea pelviană.3 De exemplu, testul de lungime a picioarelor în decubit ventral este utilizat în mod obișnuit pentru a evalua rotația pelviană,4 totuși, din experiența mea, acesta este greșit în aproximativ o treime din cazuri deoarece fie pelvisul pacientului are o variație anatomică în centrul de rotație al articulației sacroiliace, fie există o dezaliniere pubiană sau un picior anatomic scurt. În consecință, conceptele despre ajustarea pelvisului și a coloanei lombare atașate sunt adesea confundate.
Combinând implicațiile din cercetare cu testele practice de încercare și eroare din practica mea, am ajuns la procedurile prezentate aici. Această metodă mi-a permis să diferențiez problemele articulației sacroiliace de problemele sacrale și să identific problemele pelviene care provin din regiunea pubiană. Această metodă a funcționat, de asemenea, pentru a dezvălui dezalinierile și fixările care rămân după tratamentul efectuat de mine și de alți chiropracticieni, permițând o realiniere mai completă.
Pasul 1: Evaluați și tratați simfiza pubiană
În experiența mea clinică, am constatat că atunci când simfiza pubiană este dezaliniată, aceasta face ca alte teste ale pelvisului să producă rezultate contradictorii. Așadar, tratarea sau cel puțin verificarea alinierii pubiene este pe primul loc în protocolul meu. Pacienții rareori se plâng de durere sau de durere la nivelul simfizei pubiene, chiar și atunci când aceasta este semnificativ dezaliniata. Ei pot avea alte simptome de prezentare, cum ar fi problemele de control al vezicii urinare la femei.5
Pacientul va fi adesea destul de sensibil la presiunea de palpare în zona pubiană, frecvent unilateral, ceea ce va fi surprinzător pentru el. După realiniere, pubisul va deveni mult mai puțin sensibil.
Când evaluați simfiza pubiană, trebuie să explicați clar ce se evaluează și să obțineți permisiunea înainte de a proceda. De obicei, ajută ca pacientul să arate spre osul pubian. Dacă pacientul este deosebit de sensibil, puteți folosi mâinile pacientului ca și contacte și palpați peste ele. Forfecarea verticală în simfiza pubiană este frecventă și ușor de palpat de la marginea superioară a osului. De asemenea, este posibilă o forfecare dinspre anterior spre posterior și poate însoți o forfecare verticală.
Pacientul este tratat în decubit dorsal pe banca de reglare, cu pelvisul deasupra mecanismului mesei de cădere și cu ambii genunchi flexați. Se plasează un bloc sub tuberozitatea ischială de aceeași parte cu pubisul inferior sau posterior. Se stabilizează ASIS-ul ipsilateral cu o mână în timp ce se împinge ușor cu cealaltă, contactând fie partea superioară/anterioară a osului pubian, fie partea proximală a coapsei de pe partea contralaterală. Mi se pare cel mai ușor dacă sunt poziționat pe aceeași parte cu contactul ASIS. Masa de cădere face cea mai mare parte a muncii, astfel încât puteți păstra contactul ușor.
Pasul 2: Evaluați articulațiile sacroiliace
După ce alinierea pubiană a fost stabilită și axa normală de rotație la nivelul pubisului este restabilită, se pot obține apoi rezultate consistente de evaluare pentru articulațiile sacroiliace. Metoda de palpare a mișcării pe care o utilizez testează articulația SI inferioară pentru mișcare excesivă sau limitată de-a lungul planului de articulare a acesteia, care este o linie oblică de la anterolateral la posteromedial. Această parte a articulației SI este similară cu o articulație facetară și, ca atare, este supusă acelorași tipuri de restricții și senzație de joc final întâlnite la alte articulații din coloana vertebrală.
Articulația SI superioară este evaluată pentru gradul său de întindere ligamentară normală. Din aceste rezultate, se pot face presupuneri despre alinierea ilionului în raport cu sacrul și se pot deriva tratamente. Se pot folosi, de asemenea, testele pentru a evalua eficacitatea procedurii de ajustare și pentru a repeta tratamentul dacă este necesar.
Pentru a evalua mișcarea articulației SI inferioare, așezați pacientul în decubit ventral pe masa de ajustare. Un picior este flectat la genunchi la 90 de grade, iar piciorul este lăsat să se încrucișeze cu celălalt picior, ducând coapsa în rotație externă. La sfârșitul ROM al șoldului, piciorul angajează articulația SI inferioară, determinând ca ilionul inferior să se suprapună peste sacrul inferior.
Când pelvisul nu este aliniat, un picior se va mișca destul de evident mai mult decât celălalt. În această poziție, este posibil să se palpeze direct articulația SI inferioară în timp ce se mișcă piciorul. Mișcarea excesivă poate fi interpretată ca o rotație anterioară a pelvisului în raport cu sacrul. (Acest lucru apare, de asemenea, atunci când există o forfecare inferioară a articulației SI.) Mișcarea redusă, mai ales dacă există un punct final dur al mișcării, indică o rotație posterioară a pelvisului pe sacru.
Pentru a evalua articulația SI superioară, trageți ușor piciorul îndoit lateral în timp ce palpați articulația SI superioară. Există mult mai puțin ROM în această direcție și palpați pentru calitatea senzației finale. În mod normal, există o ușoară senzație elastică. O rotație posterioară a ilionului pe sacrum va cauza o senzație finală dură, deoarece ligamentul sacroiliac dorsal este deja strâns.
Pasul 3: Reglarea pentru rotația pelvisului
Pentru a regla rotația pelvisului pe sacrum, așezați un bloc pentru a susține porțiunea de pelvis considerată anterioară și folosiți o ajustare ușoară de tip drop-table în timp ce contactați porțiunea posterioară a pelvisului cu o mână și sacrul cu cealaltă. Mâinile mele creează vectori de rotație în jurul axei articulației SI superioare, astfel încât ilionul și sacrul să se rotească în direcții opuse.
Contactul sacral este mai mult un contact de stabilizare, deoarece intenția este de a roti ilionul într-o aliniere normală prin împingerea anterioară pe fața posterioară a ilionului. Adesea, trebuie corectată articulația SI opusă, cu rotația opusă, în conformitate cu ideea că schimbarea unei părți a unui triunghi înseamnă în mod necesar schimbarea celorlalte părți.
Deci, de exemplu, dacă piciorul drept are un ROM de încrucișare a picioarelor net superior celui stâng, pelvisul drept este rotit anterior în raport cu sacrul. Așezați un bloc sub ASIS dreapta și reglați masa de cădere. Stați pe partea dreaptă a pacientului, cu mâna stângă în contact cu baza sacrală (de obicei, un contact de tip „muchie de cuțit” funcționează cel mai bine), iar mâna dreaptă se încrucișează în interiorul celei stângi pentru a intra în contact cu tuberozitatea ischială. Împingerea este o împingere în formă de foarfecă cu mâinile pe măsură ce piesa de cădere dă.
Dacă listarea se face cu pelvisul rotit posterior pe sacru, blocul va fi plasat sub coapsă la sau chiar sub nivelul tuberozității ischiatice și mâinile vor fi inversate. Consider că, deoarece osul pubian și tuberozitatea ischiatică nu sunt atât de departe unul de celălalt în poziția înclinată, efectul de pârghie al blocului în această poziție este mai mic, astfel încât este necesar să se pună mai mult accent pe vectorii superior și inferior ai mâinilor încrucișate. ROM-ul articulației SI poate fi ușor reevaluat în această poziție pentru a măsura dacă corecția a fost eficientă și pentru a trata din nou dacă este necesar.
După ce pelvisul este aliniat, devine posibil să se discearnă nealinierea sau discrepanțele în amplitudinea de mișcare a sacrului. De multe ori, ajustarea pelvisului este suficientă pentru a elibera mișcarea sacrului. Cu toate acestea, sacrul și coloana lombară au adesea restricții și fixări proprii și trebuie evaluate separat.
Când există probleme la nivelul sacrului, acestea indică adesea restricții de mișcare a tubului dural și a nervilor lombari și sacrali. În plus, după ajustarea pelvisului, este important să se reverifice L5, deoarece acesta este antrenat în rotație de dezalinierea articulației SI. Adesea corectez fixările minore de rotație ale L5 prin contactarea aspectului lateral al apofizei spinoase de pe partea de rotație și împingând medial în timp ce folosesc masa de cădere.
Atenție la ajustarea pacienților care au suferit fuziuni ale coloanei vertebrale sau laminectomii, sau care au hemi-vertebre, etc., deoarece corecțiile din tehnicile de mai sus pot fi mai mari decât pot susține astfel de limitări structurale. Acestea fiind spuse, cu această metodă este posibil să se reevalueze și să se anuleze unele dintre corecții până când pacientul se simte cât mai confortabil și amplitudinea de mișcare sacrală este liberă.
- Moore KL. Anatomie orientată clinic. Baltimore: Williams & Wilkins, 1981: pp. 406-407.
- Cooperstein R. Modificări ale înălțimii reale și proiectate a inominalului în funcție de rotația posterioară a inominalului. J Amer Chiropr Assoc, 2013 Sept-Oct;50(5):33-36.
- Pettersson H, Green JR. „Leg Length and Pelvic Fixations” (Lungimea piciorului și fixările pelviene): A New Approach to the Positive Derifield Test”. (Părțile 1-3) Dynamic Chiropractic, 2015 (edițiile din 15 martie, 1 mai și 15 iulie).
- Cooperstein R. Explorarea euristică a procedurilor de verificare a picioarelor joase poate duce la intervenții clinice SI necorespunzătoare. J Chiropr Med, 2010; 9(3):146-153.
- Cooperstein R, Lisi A, Burd A. Chiropractic management of pubic symphysis shear dysfunction in a patient with overactive bladder. J Chiropr Med, 2014;13(2):81-89.
Dr. Russ Kalen și-a primit diploma de DC de la Western States Chiropractic College în 1985 și certificarea în terapie craniosacrală cu Institutul Upledger în 2005. A practicat în nordul Californiei timp de aproape trei decenii înainte de a se pensiona în 2014.