Cum s-a schimbat examenul fizic în medicină?
Verghese: Medicii se bazau cândva pe cele cinci simțuri pentru a diagnostica pacienții. Ei foloseau vederea, atingerea, sunetul și mirosul pentru a evalua starea de sănătate și a identifica bolile. Astăzi, tehnologiile medicale sunt adesea primul instrument de diagnosticare al medicului.
Care este importanța examenului fizic?
Verghese: Procesul simplu, dar esențial de efectuare a examenului fizic este „fructul care atârnă ușor”. Odată cu ascensiunea tehnologiei a început să se pună din ce în ce mai puțin accent pe ceea ce este evident pe corp și pe care poți diagnostica cu ușurință. Adesea petrecem atât de mult timp cu acea entitate din computer, ceea ce eu numesc „iPatientul”, încât adevăratul pacient din pat este adesea lăsat să se întrebe: „Unde este toată lumea? Ce fac?”. Am senzația că petrecem foarte puțin timp la patul pacientului.
Mulți dintre noi au recunoscut că există un decalaj între ceea ce fișa medicală susținea că s-a făcut la pacient și executarea efectivă a sarcinii. Aceasta reflectă o dependență din ce în ce mai mare față de tehnologie și acordarea doar a unei atenții de formă la examinarea reală a pacientului. Ar fi o rușine pentru noi să fi ajuns în acest loc în care singurul mod în care putem pune anumite diagnostice este să comandăm teste scumpe și sofisticate, când diagnosticul a fost de fapt acolo tot timpul pentru ca noi să-l vedem.
Ce consecințe au lacunele din examenele fizice?
Verghese: Poveștile despre erori medicale șocante care au loc pentru că medicilor le scapă ceva în timpul unei examinări fizice sau uită să examineze un pacient deloc sunt frecvente. Fiecare medic le cunoaște. Mă gândesc la ele ca la cel mai mare coșmar al meu, că un pacient îmi va scăpa din mână cu o afecțiune care poate fi diagnosticată sau tratată.
Ioannidis: Insuficiențele examenului fizic sunt o sursă de erori medicale care poate fi prevenită, iar evenimentele adverse sunt cauzate în principal de neefectuarea acestui examen relevant. S-au făcut puține eforturi pentru a cuantifica acest tip de eroare medicală. Într-un prim pas spre crearea unei măsurători bazate pe date a erorilor medicale datorate inadecvărilor la examenul fizic, Dr. Verghese și cu mine am publicat un studiu în American Journal of Medicine, care raportează o colecție de 208 astfel de evenimente și consecințele lor. Împreună cu cercetători de la UCSF, Stanford și Tufts, am colectat incidentele din răspunsurile la sondajele trimise la 5.000 de medici care solicitau relatări directe ale unor astfel de erori medicale. Cauza inadvertențelor din cele 208 răspunsuri a fost cel mai adesea neefectuarea deloc a examenului fizic – în 63% din cazuri. Alteori, erorile au fost cauzate de interpretarea greșită sau de trecerea cu vederea a semnelor fizice.
Consecințele acestor greșeli, de cele mai multe ori evitabile, au variat de la diagnostice ratate sau întârziate în cazul a 65 la sută dintre pacienți, la diagnostice incorecte în cazul a 27 la sută sau tratamente inutile în cazul a 18 la sută. Vorbim despre ratarea unor lucruri care sunt foarte comune, o masă, o rană sau o durere sau un suflu cardiac sau ceva în plămâni, care te duce pe o cale greșită. Acesta este un lucru care se întâmplă în fiecare zi și este ceva care ar putea fi corectat într-o bună măsură.
Se pierde practica examenelor fizice în medicina de astăzi?
Ioannidis: Mă îndoiesc că cineva va ieși și va spune că nu avem nevoie de examene fizice, dar în viața reală, acesta este un lucru care, din păcate, se pierde. Medicii cred că este în regulă să sară sau să se grăbească cu examenul fizic, că radiografia sau tomografia computerizată vor spune povestea. Dar, în realitate, pur și simplu nu este așa.
Lista de 208 erori medicale a studiului relevă multe astfel de cazuri. De exemplu, un medic a omis o erupție care indica herpes zoster la un pacient care s-a prezentat cu dureri toracice, ceea ce a dus la o angiografie coronariană inutilă înainte de a fi pus diagnosticul corect. Un alt medic a omis o cicatrice pentru o operație de bypass gastric, care ar fi explicat malnutriția pacientului, pierderea în greutate și o deficiență rară de vitamine, întârziind tratamentul. Ceea ce vedem este că acestea sunt greșeli și erori pe care le poate face orice medic. În multe cazuri, nu a fost vorba de o gândire fantezistă; cineva pur și simplu nu s-a uitat.
Pentru a afla mai multe, accesați:
: http://www.amjmed.com/article/S0002-9343%2815%2900549-5/abstract.