Terapii de dizolvare
Terapia de dizolvare este o opțiune de tratament eficientă pentru pacienții care au pietre la rinichi cauzate de niveluri ridicate de acid uric. Această substanță chimică nu este de obicei vizibilă pe radiografiile standard, astfel încât diagnosticarea și tratarea pietrelor la rinichi de acest calibru poate fi oarecum dificilă în timpul unei evaluări inițiale. Cu toate acestea, atunci când aceste pietre la rinichi sunt diagnosticate cu acuratețe, un urolog poate recomanda un tip de terapie de dizolvare înainte de a lua în considerare o intervenție chirurgicală minim invazivă. Este important ca pacienții să primească tratament pentru aceste pietre la rinichi cât mai curând posibil, deoarece nivelurile ridicate de acid uric din sânge pot duce la formarea gutei, o boală dureroasă care face ca acidul uric să se cristalizeze și să se depună în articulații.
Există trei modalități prin care pacienții își pot dizolva pietrele la rinichi pe parcursul a câteva săptămâni sau luni. În funcție de mărimea și localizarea lor, un urolog poate recomanda mai întâi creșterea aportului de lichide. Consumul de apă din abundență va ajuta să permită dizolvarea mai mult acid uric în urină, facilitând astfel eliminarea acestor pietre. Scăderea nivelului de acid uric din sânge cu ajutorul unui medicament numit Allopurinol poate ajuta, de asemenea, la dizolvarea pietrelor la rinichi. În cele din urmă, utilizarea agenților de alcalinizare a urinei, cum ar fi Ural sau Citravescent, poate ajuta la dizolvarea acidului uric în urină.
Litotripsie cu unde de șoc (ESWL)
Litotripsia cu unde de șoc utilizează unde sonore de mare intensitate pentru a trata pietrele la rinichi din afara corpului. Această procedură foarte comună este foarte eficientă și nu implică nicio intervenție chirurgicală. Scopul acestei proceduri neinvazive este de a descompune pietrele la rinichi pentru a le face mai ușor de eliminat pentru pacienți. Printre candidații pentru această procedură se numără cei care au pietre la rinichi care sunt prea mari pentru a trece și care prezintă risc de infecție. Pietrele trebuie să fie vizibile pe un dispozitiv cu raze X. Pacienții nu ar trebui să fie supuși acestei proceduri dacă sunt însărcinați, obezi sau dacă au probleme continue cu rinichii. Această procedură poate fi potrivită pentru calculi renali foarte mari, dar este mai eficientă în cazul calculilor renali mai mici.
Această procedură implică, de obicei, anestezie locală sau generală, chiar dacă nu se fac incizii. Din această cauză, pacienților li se poate cere să nu mănânce alimente cu o noapte înainte și în dimineața procedurii. Pacienții trebuie să ajungă la spital cu toate testele imagistice. Pacienților li se poate cere să facă un test de urină înainte de începerea procedurii. Odată ce pacientul este sub anestezie, acesta este poziționat în funcție de preferințele medicului. Aparatele cu raze X și o pernă umplută cu apă pot fi folosite pentru a ajuta medicul în timpul procedurii. După ce aparatul cu raze X a localizat pietrele, undele sonore sunt îndreptate către rinichi și transmise la o frecvență înaltă. Undele reușesc să treacă prin țesut și să pătrundă în rinichi pentru a sparge pietrele. În general, această procedură poate dura între 30 de minute și o oră, în funcție de poziția, locația și mărimea pietrelor la rinichi. Când procedura se termină, pacienții sunt duși într-o cameră de recuperare pentru a fi monitorizați în timp ce se trezesc din anestezie.
Pentru că aceasta este o procedură ambulatorie, pacienții pot părăsi spitalul în aceeași zi, după o scurtă perioadă de monitorizare. Odată ajunși acasă, pacienții trebuie să se odihnească o zi sau două la domiciliu și să limiteze activitatea fizică. Pacienții pot observa sânge în urină și pot avea dureri abdominale pe măsură ce pietrele trec. Medicamentele pentru durere pot ajuta la ameliorarea simptomelor, dar cel mai bun lucru pe care îl poate face un pacient este să bea multă apă pentru a ajuta fragmentele de pietre să treacă. Există posibilitatea ca pietrele să fie încă prea mari pentru a trece. În acest caz, litotripsia cu unde de șoc poate fi repetată sau alte tratamente pentru calculi renali pot fi discutate cu un medic de la Affiliated Urologists.
Chirurgia percutanată
Chirurgia percutanată, denumită și nefrolitotomie percutanată, este o procedură minim invazivă care îndepărtează pietrele la rinichi. Acest tratament este de obicei rezervat pacienților care nu sunt candidați pentru terapii mai conservatoare sau neinvazive. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală percutanată este efectuată la pacienții cu pietre la rinichi cu diametrul de peste doi centimetri.
În ziua operației, pot fi luate imagini cu raze X pentru a identifica locația exactă a pietrelor la rinichi. Când pacientul este pregătit, i se administrează anestezie generală și este poziționat pe burtă, cu spatele expus. Se face o mică incizie în partea superioară a spatelui, deasupra rinichilor. Un mic instrument este introdus prin această deschidere, astfel încât chirurgul să poată avea o vedere clară în interiorul rinichiului afectat. Dacă este necesar, chirurgul poate folosi un alt instrument pentru a sparge piatra dacă aceasta este prea mare. Pietrele sunt apoi îndepărtate, iar eventualele particule rămase sunt aspirate. Un tub de drenaj poate fi folosit în timpul procedurii pentru a elimina excesul de lichid din rinichi. În cele din urmă, incizia este închisă și pacientul este dus în camera de recuperare, unde se va trezi din anestezie.
Pentru că aceasta este o intervenție chirurgicală minim invazivă, pacienții pot avea mai puțină durere și sângerare, precum și mai puține zile de spitalizare. Personalul spitalului poate administra medicamente antibiotice și analgezice pentru a reduce riscul de infecție și durere postoperatorie. Orice catetere plasate în timpul operației pot fi îndepărtate la spital, dar este posibil ca tubul de drenaj să trebuiască să rămână la locul lui timp de aproximativ o săptămână după operație. Este normal să apară sânge în urină. Acest efect secundar poate dispărea după primele două zile. După ce ajung acasă, pacienții trebuie să se odihnească și să evite activitatea fizică, dar să se miște pentru a minimiza riscul unui cheag de sânge. Se pot lua medicamente pentru durere dacă pacientul se simte inconfortabil. Atunci când curățați incizia, pacienții trebuie să facă duș, nu baie, și să tamponeze zona pentru a o usca. Este important să păstrați întotdeauna locul inciziei curat pentru a evita infecțiile. În cazul în care se suspectează o infecție, sunați imediat la Affiliated Urologists.
Ureteroscopie
Pietrele la rinichi se pot deplasa prin tractul urinar și în ureter, care este situat între rinichi și vezica urinară. Aceste pietre se numesc pietre „ureterale”. Ureteroscopia este o procedură minim invazivă care îndepărtează pietrele ureterale din ureterul afectat. Această procedură poate fi eficientă în îndepărtarea pietrelor de orice dimensiune, dar este adesea ideală pentru pietrele ureterale care sunt prea mari pentru tratamentele neinvazive, cum ar fi litotripsia cu unde de șoc sau terapia de dizolvare. Această procedură nu necesită, de fapt, nicio incizie și se realizează exclusiv prin uretră.
Pentru această procedură, pacienților li se administrează fie o epidurală spinală pentru a amorți jumătatea inferioară a corpului, fie anestezie generală. Pacienții trebuie să se pregătească pentru anestezie evitând mâncarea și băuturile neclare în noaptea și dimineața înainte de a ajunge la spital. Un medic de la Affiliated Urologists se va întâlni cu pacientul în prealabil pentru a răspunde la orice întrebări pe care le-ar putea avea cu privire la procedură.
La spital, pacienților li se poate cere să dea o probă de urină sau pur și simplu să își golească vezica înainte de începerea procedurii. După ce pacientului i se administrează metoda de anestezie preferată, acesta este poziționat în mod corespunzător. Orificiul uretral este apoi curățat și sterilizat. La scurt timp după aceea, se introduce un ureteroscop în uretră. Ureteroscopul este un dispozitiv lung, asemănător unui tub, care permite medicului să vadă calculul fără a fi nevoie să facă o incizie.
După ce ureteroscopul trece prin vezica urinară și în ureter, calculul poate fi identificat. În funcție de mărimea calculului și de preferințele medicului, calculul poate fi tratat prin litotripsie cu unde de șoc sau printr-o altă procedură. În acest fel, piatra la rinichi poate fi spartă și eliminată în mod normal. Mai frecvent, se utilizează ureteroscopia pentru a elimina piatra într-o singură procedură. Odată ce ureteroscopul ajunge la piatră, medicul eliberează un coș de la capătul dispozitivului și captează piatra. Uneori, dacă piatra este prea mare, se poate folosi un alt instrument, de obicei un laser, pentru a sparge piatra înainte ca coșul să colecteze bucățile mai mici. Este o procedură relativ scurtă în comparație cu unele dintre celelalte tratamente pentru calculi renali disponibile pentru pacienți.
Ureteroscopia este o procedură ambulatorie, ceea ce înseamnă că, pacienții se pot întoarce acasă în aceeași zi. În unele cazuri, pacienților li se poate cere să rămână o zi sau două în spital. În ambele cazuri, pacienții trebuie să aranjeze ca o persoană care să îi conducă acasă. La domiciliu, pacienții pot simți o senzație de arsură atunci când urinează și pot observa o cantitate mică de sânge în urină. Acesta este un efect secundar pe termen scurt care ar trebui să dispară în câteva zile. Deși puțin probabil, pacienții pot dezvolta complicații, cum ar fi febră sau o creștere bruscă a durerii. În acest caz, pacienții trebuie să sune imediat la Affiliated Urologists. Pacienților li se pot administra antibiotice pentru a reduce riscul de infecție și pentru a evita efectele secundare dureroase. Pacienții trebuie să bea multă apă și să ia medicamente pentru durere pentru a ameliora orice disconfort, după cum este necesar.
.