Laringe
Anatomic, laringele se întinde de la vârful epiglotei până la marginea inferioară a cartilajului cricoid. Limitele anterioare/superioare ale laringelui sunt reprezentate de membranele hioepiglotică și tirohioidă, care separă endolaringele de spațiul preepiglotic. Limitele laringiene posterioare includ mucoasa comisurii posterioare, aritenoizii și spațiul interartenoidian.
Cavitatea laringiană se întinde de la vârful epiglotei și marginile laterale ale epiglotei până la marginea inferioară a cartilajului cricoid, care este adiacentă și superioară primului inel traheal. Laringele poate fi împărțit în trei compartimente anatomice: supraglotic, glotic și subglotic sau infraglotic. Laringele supraglotic se întinde de la epiglotă, incluzând aspectele linguale și laringiene, până la nivelul unei linii orizontale imaginare care unește vârful celor două ventricule (trecând prin marginea ventriculară laterală la joncțiunea acesteia cu suprafața superioară a corzii vocale adevărate).1 Include epiglota, pliurile aripiglotice, vestibulul (cunoscut și sub numele de introitus, care este spațiul de sub epiglotă și de deasupra pliurilor vestibulare) și pliurile sau benzile vestibulare (corzile false) până la jumătatea superioară a ventriculului. Epiglota este împărțită, în scopul stadializării, în zone suprahioidă și infrahioidă printr-un plan la nivelul osului hioid.1 Ventriculul este buzunarul dintre pliul vocal (cordonul adevărat) și pliul vestibular. Extensia superioară laterală sau fundul de sac al ventriculului variază ca mărime și se numește saccule.
Compartimentul glotic conține suprafețele superioare și inferioare ale pliurilor vocale (corzile vocale adevărate), ocupând un plan orizontal, cu o grosime de 1 cm, care se extinde inferior de la marginea ventriculară laterală. Infraglota, cunoscută și sub denumirea de subglotă, se întinde de la marginea inferioară a glotei până la nivelul marginii inferioare a cricoidei.1 Din punct de vedere embriologic și oncologic, supraglota este distinctă și separată de compartimentul glotic. Clasificările American Joint Committee on Cancer și International Union against Cancer clasifică tumorile de pe suprafața inferioară a pliului vocal drept tumori glotice. Termenul transglotică se referă la o tumoare care implică atât compartimentul supraglotic, cât și cel glotic și poate implica și zona infraglotică.
Supraglota este derivată embriologic din anlajul bucofaringian (arcele branhiale 3 și 4); glota este derivată din anlajul laringotraheal (arcele branhiale 5 și 6). Compartimentarea fascială și drenajul limfatic sunt distincte pentru compartimentele supraglotice și glotice. Colorantul injectat în spațiul supraglotic rămâne cantonat și nu se deplasează în țesutul ventricular sau glotic. De asemenea, colorantul glotic injectat nu trece superior spre ventriculul sau inferior spre mucoasa care acoperă cricoidul. De fapt, mucoasa care acoperă acest spațiu (spațiul lui Reinke sau bursa laringiană) se poate sparge din cauza distensiei fluidului mai degrabă decât să permită colorantului injectat să se extindă în ventricul sau să traverseze comisura anterioară. Aceste studii au confirmat, de asemenea, că laringele este împărțit în compartimente drept și stâng. Această compartimentare fascială susține soliditatea oncologică a laringectomiilor parțiale conservatoare (rezecții supraglotice, hemilaringectomii verticale).
Locul laringian exact pentru o tumoare poate determina sau influența: (1) simptomele de prezentare, (2) stadiul la prezentare, (3) opțiunile chirurgicale și (4) prognosticul pacientului. Deși cele mai multe dintre tumorile maligne ale supraglotei și glotei sunt carcinoame cu celule scuamoase (SCC), apar și tumori maligne nescuamoase și există o predilecție de localizare, pentru că aceste tumori (de exemplu, tumorile salivare, carcinomul neuroendocrin ) sunt mai probabil întâlnite în supraglotă decât în glotă. Tumorile glotice care afectează corzile vocale se prezintă cu modificări ale calității vocii (de exemplu, răgușeală); pacienții au tendința de a solicita îngrijiri medicale precoce, atunci când aceste tumori sunt relativ mici. Tumorile glotice mari sau tumorile glotice bilaterale pot prezenta o agravare a obstrucției căilor respiratorii superioare și stridor. Tumorile supraglotice sunt de obicei mai mari decât tumorile glotice înainte de a deveni simptomatice (Fig. 5.1). Tumorile epiglotice pot determina o modificare a calității vocale (o voce înăbușită sau „voce de cartof fierbinte”). Tumorile de la baza epiglotei pot fi asimptomatice și pot scăpa vizualizării la laringoscopia indirectă (Winkelkarzinom sau „cancerul din colț”). Carcinoamele primare ventriculare sunt rare, iar majoritatea tumorilor întâlnite aici rezultă din extensia directă a tumorilor primare glotice. Carcinoamele primare ventriculare sunt demne de remarcat prin faptul că deseori rămân ascunse observatorului la examinarea directă a laringelui, formând pur și simplu o umflătură sub mucoasa intactă a pliului vestibular.
Majoritatea tumorilor care apar infraglotice iau naștere de pe suprafața inferioară a pliului vocal și, așa cum s-a menționat anterior, sunt considerate și stadializate ca tumori glotice. Adevăratele tumori infraglotice primare sunt rare și includ condrosarcoamele cricoide. Aceste tumori apar, din punct de vedere tehnic, în trahee și au un curs de apariție mai insidios, pacienții raportând o dispnee de efort din ce în ce mai mare. Tumorile maligne primare traheale sunt extrem de rare; este mai probabil să se întâlnească un carcinom primar al esofagului care se erodează în trahee decât să se găsească un neoplasm primar în traheea însăși.
Sinusurile piriforme sunt jgheaburi extralaringiene care flanchează lamina tiroidiană. Peretele lateral al sinusurilor piriforme este reprezentat de lamina tiroidiană; peretele medial este inelul cricoidian. La înghițire, laringele este ridicat și epiglota se deplasează inferior, acoperind parțial endolaringele, iar faldurile vocale se închid. Fluidele sunt deviate lateral și inferior în jos pe sinusurile piriforme în cricofaringele deschis, intrarea esofagiană. Tumorile sinusurilor piriforme nu sunt endolaringiene și nu determină simptome vocale sau respiratorii; cu toate acestea, tratamentul poate necesita laringectomie totală. Tumorile sunt de obicei mari și ulceroase, producând simptome doar atunci când ating dimensiuni considerabile; pacienții pot raporta dureri la înghițire care iradiază spre ureche (Fig. 5.2).
.