Brief overview
Articolul lui Aeberli et al. (19) din acest număr al revistei Diabetes Care și studiul lor anterior (20) au adăugat date importante cu privire la răspunsurile la fructoză. Aceștia au efectuat un studiu încrucișat randomizat de 4 săptămâni cu o perioadă de spălare de 4 săptămâni între fiecare dietă la 9 bărbați tineri sănătoși, comparând 4 băuturi răcoritoare diferite cu niveluri de fructoză, glucoză și zaharoză care sunt mai aproape de aportul „normal” decât unele alte studii. Băutura cu conținut scăzut de fructoză avea 40 g pe zi de fructoză, adică aceeași cantitate de fructoză ca și în băutura cu zaharoză de 80 g pe zi (40 g). Aceasta este mai puțină fructoză decât cea conținută în două băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr de 16 uncii cu 10% zahăr. A existat, de asemenea, o băutură cu conținut ridicat de glucoză (80 g pe zi), care este de două ori mai mare decât cea din băutura cu zaharoză, și o băutură cu 80 g pe zi de fructoză, care este, de asemenea, de două ori mai mare decât cea din băuturile cu zaharoză și cu conținut scăzut de fructoză. Cu ajutorul clemei hiperinsulinemice-euglicemice, autorii au examinat sensibilitatea la insulină a ficatului și a întregului organism. În comparație cu băutura bogată în glucoză, băutura cu conținut scăzut de fructoză a afectat sensibilitatea hepatică la insulină, dar nu și sensibilitatea la insulină a întregului organism, subliniind din nou efectele fiziopatologice pe care fructoza le poate avea asupra ficatului. În plus, au constatat că colesterolul total și LDL au fost crescute de fructoză în raport cu glucoza și că acizii grași liberi au fost crescuți sau au prezentat o tendință de creștere în grupurile de băuturi cu fructoză.
Acest articol are mai multe puncte forte, unul dintre acestea fiind faptul că este o comparație randomizată încrucișată a patru băuturi cu două niveluri de fructoză, glucoză și zaharoză (50% fructoză). Un alt punct forte este faptul că studiul a utilizat cantități modeste de fructoză și a avut un control al glucozei. O limitare este că a avut doar un număr mic de subiecți și că toți erau de sex masculin, așa că nu putem fi absolut siguri că aceste rezultate se extrapolează la femei.
Autorii nu au găsit niciun efect asupra trigliceridelor la post. Cu toate acestea, ei nu au conceput studiul pentru a examina nivelurile postprandiale sau nocturne ale trigliceridelor, unde ar fi putut detecta diferențe. În compararea efectului glucozei, fructozei și zaharozei asupra trigliceridelor plasmatice, Cohen și Schall (21) au constatat că atât fructoza în cantitatea găsită în zaharoză cât și zaharoza au crescut trigliceridele după o masă, dar că glucoza nu a făcut acest lucru – ceea ce i-a determinat să concluzioneze că efectele asupra lipidelor s-au datorat fructozei, fie singură, fie ca parte a zaharozei (zahăr de masă), și nu glucozei.
Acest studiu se adaugă la informațiile despre rolul fructozei, fie din zaharoză (zahăr de masă obișnuit), fie din siropul de porumb bogat în fructoză, în inițierea disfuncției hepatice și, eventual, în apariția bolii ficatului gras non-alcoolic și a sindromului metabolic, care au devenit din ce în ce mai răspândite. Figura 1 pune în relație constatările din acest studiu cu cele din alte studii (13,16-18,22). Consumul din ce în ce mai mare de băuturi răcoritoare (4,5) este văzut ca fiind motorul creșterii consumului de energie și fructoză, care poate juca un rol în dezvoltarea obezității și a consecințelor metabolice descrise aici (22). Cofeina prezentă în aceste băuturi este văzută ca un semnal de feedback pozitiv datorită capacității sale de a stimula sistemul nervos central.
Alte două meta-analize ale fructozei cristaline adăugate în alimentație au părut să ajungă la concluzii diferite. Livesey și Taylor (23) și Sievenpiper și colab. (24) au examinat efectele înlocuirii carbohidraților din dietă cu fructoză cristalină. Ambii au exclus siropul de porumb bogat în fructoză și, prin urmare, forma de fructoză din băuturi, care pare să joace rolul central în răspunsul la fructoza din băuturi. Fructoza cristalină adăugată în alimentație reprezintă doar câteva procente din totalul „zaharurilor adăugate” și se comportă diferit de fructoza care se află în băuturi. Cea mai mare cantitate de fructoză alimentară provine din fructoza din zaharoză sau din siropul de porumb cu conținut ridicat de fructoză, ambele fiind principalele componente ale băuturilor îndulcite cu calorii, dar care au fost excluse din aceste meta-analize.
O întrebare cheie pe care Aeberli et al. încep să o abordeze este dacă efectele dăunătoare ale fructozei sunt pur și simplu rezultatul unui răspuns linear la doză la creșterea aportului nostru alimentar de fructoză sau dacă există un prag sub care fructoza nu este dăunătoare. Datele actuale sugerează că este vorba de un răspuns „liniar”, iar motivul pentru care detectăm acum consecințele fiziopatologice ale fructozei este faptul că încărcătura sa alimentară a continuat să crească, în mare parte ca urmare a creșterii consumului de băuturi răcoritoare și de băuturi pe bază de fructe.
.