TULBURĂRILE DE VEDERE
Tulburările de vedere reprezintă o problemă majoră de sănătate publică, deoarece cauzează dizabilități, suferință și pierderi de productivitate (15). Dificultățile de vedere apar la persoane de toate vârstele, au impact asupra majorității disciplinelor din cadrul sănătății publice și au implicații largi asupra sănătății. Prevalența, tipul și efectele tulburărilor variază în funcție de diferitele grupe de vârstă. Tulburările de vedere sunt rezultatul unor probleme de dezvoltare, al creșterii necoordonate a elementelor ochiului, al unor procese de boală, cum ar fi inflamația și degenerarea, precum și al altor modificări în anatomia și fiziologia ochiului. Aceste tulburări afectează indivizii prin reducerea acuității vizuale, a câmpurilor vizuale, a vederii culorilor sau a stereopsiilor. Din fericire, majoritatea tulburărilor de vedere pot fi tratate, deși nu pot fi vindecate. Cel puțin 90% din toate problemele pe care oamenii le au cu ochii lor rezultă din erori de refracție, strabism și ambliopie. Mai puțin de 10% dintre problemele de vedere rezultă din boli, cum ar fi cataracta senilă, degenerescența maculară senilă, retinopatia diabetică sau glaucomul. În rândul populației de peste 45 de ani, practic toată lumea are o anumită tulburare de vedere. (16)
Cecitatea este definită din punct de vedere legal ca acuitate vizuală (AV) mai mică de 20/200 sau mai slabă la ochiul cel mai bun cu cea mai bună corecție oftalmologică sau câmpuri vizuale cu un diametru mai mic de 20 de grade. Orbirea poate fi absolută, fără percepția luminii.
Datele globale privind orbirea sugerează că cataracta, eroarea de refracție și trahomul sunt cele mai importante cauze ale orbirii în țările în curs de dezvoltare, în timp ce degenerescența maculară legată de vârstă este principala cauză în SUA și în economiile de piață stabilite (17, 18). Relația dintre statutul socioeconomic inferior și rata mai mare de orbire este lipsită de ambiguitate. Acest lucru este indicat în mod clar de prevalența mai mare a orbirii în țările mai sărace ale lumii în comparație cu cele dezvoltate. În plus, datele sugerează, de asemenea, că, în funcție de regiune, adică de țară, cei cu un statut socioeconomic mai scăzut au o probabilitate mai mare de a suferi de orbire în întreaga lume (18).
Numeroase studii au examinat impactul emoțional exercitat de pierderea vederii. Dintr-un studiu realizat de Apollonio et al. (19) a reieșit constatarea că, într-un eșantion de 1000 de persoane în vârstă cu deficiență vizuală severă, subiecții cei mai deprimați, cu cea mai mică socializare și cea mai mare rată de mortalitate au fost cei la care deficiența vizuală fusese neglijată sau nu fusese corectată suficient.
O reacție tipică a pacientului este depresia de durată și severitate variabilă, în funcție de caracteristicile personale de bază și de statutul socio-economic al pacientului. La toți pacienții a fost indicată o schimbare radicală a stilului de viață, inclusiv pierderea locului de muncă, a autosuficienței și a stimei de sine. În unele cazuri, această reacție se complică până la punctul de a precipita sinuciderea.
Există trei tipuri de reacții la pierderea vederii: acceptarea, negarea și depresia/anxietatea. Acceptarea orbirii se realizează printr-o reacție depresivă fiziologică, care trebuie încurajată, deoarece are un efect cathartic (20).
A apărut o discrepanță puternică între pacienții cu prognostic clinic diferit. Tabloul psihopatologic a fost mai rău în cazul celor cu pierdere parțială a vederii, care au prezentat o prezență mai accentuată a dispoziției depresive, a furiei și a ostilității (21). Corectarea deteriorării treptate a vederii părea să pună probleme mai mari decât adaptarea la pierderea totală, definitivă.
Într-un eșantion de pacienți cu orbire dobândită, Fitzgerland (22) a raportat prezența dispoziției depresive în 90% din cazuri, însoțită de insomnie, pierderea poftei de mâncare, retragere socială, pierderea stimei de sine, plâns și ideație suicidară. Situația se înrăutățește dacă simptomele psihopatologice devin cronice. Într-un studiu de urmărire la 4 ani, el a raportat persistența unui sindrom depresiv-anxios în peste 50% din cazuri, ceea ce indică faptul că criza inițială nu a fost rezolvată (23). Simptomele psihotice au persistat fără nicio ameliorare după cei 4 ani, la pacienții care le prezentau la debutul orbirii.
Caracteristicile personale ale indivizilor par a fi factori de risc pentru apariția sindromului depresiv-anxios. Indivizii blânzi, timizi, ascultători, conformiști, care respectă autoritatea, au părut a fi cei mai vulnerabili. Pe de altă parte, personalitățile dependente constituie un impediment în calea dezvoltării unui stil de viață alternativ (24).
Să fii tânăr, să ai o situație financiară bună și să te afli într-un nivel sociocultural moderat spre înalt (25), toate acestea s-au dovedit a fi factori de protecție împotriva apariției psihopatologiei, deoarece aceste persoane au menținut relații sociale bune și au evitat izolarea, care este un factor de risc pentru depresie. În plus, subiecții cu antecedente de patologii organice cronice păreau să aibă abilități mai slabe de adaptare în ceea ce privește orbirea lor, care era trăită ca un factor suplimentar de discriminare și ca un atac la persoana lor (25).
Un alt studiu a arătat că nu au apărut diferențe în procesul de acceptare a orbirii între pacienții care deveneau treptat orbi (pe o perioadă de câteva luni) și cei care aveau o afectare progresivă a vederii pe parcursul mai multor ani. Acest lucru înseamnă că reacția la pierdere a fost aceeași indiferent de durata procesului și că handicapul este mai important decât factorul timp (25). Un alt punct de referință important pentru pacienții cu afectare a VA este familia. Sunt descrise patru reacții posibile la membrii familiei: negarea, refuzul, acceptarea și supraprotecția. Cea din urmă reacție este cea mai frecventă, dar și cea mai contraproductivă, deoarece întărește dependența fizică și financiară obiectivă a pacientului de ceilalți. S-a raportat că dependența și pierderea autonomiei au ca rezultat autodeprecierea (26). De Leo și colab. (27) au sugerat că pierderea previzibilă a vederii poate induce o suferință psihopatologică severă care poate duce la sinucidere. Un alt punct de interes din acest studiu a fost faptul că restabilirea vederii a fost, de asemenea, direct asociată cu debutul unui sindrom psihopatologic, chiar până la punctul de a precipita sinuciderea. Atunci când vederea este restabilită, aceștia trebuie să dezvolte o înțelegere a unui nou mediu, în care lucrurile sunt percepute sincronic față de secvențial, ceea ce induce adesea un șoc pentru pacienți. Conform concluziilor aceluiași studiu, aceste reacții sunt o imagine în oglindă a aceleiași traume: o schimbare în stilul de viață al individului. Prin urmare, apariția la unii pacienți a unui sindrom psihopatologic mai sever a făcut ca deseori sinuciderea să fie considerată o soluție la suferință.
Cu mulți ani în urmă, cercetările documentează faptul că degenerescența maculară legată de vârstă (DML) este asociată cu o suferință psihologică semnificativă și o funcție redusă, comparabilă cu cea a altor boli cronice grave. Mai mult, pacienții cu afecțiuni oculare eterogene, atunci când au fost trimiși la o clinică de vedere slabă, au raportat niveluri ridicate de depresie și s-a constatat că vârstnicii deprimați cu vedere slabă prezentau un handicap independent de limitările legate de vedere. Depresia netratată a fost legată de înrăutățirea funcționării (dizabilitate), de dereglarea imuno-endocrină, de o probabilitate mai mare de instituționalizare și de o mortalitate crescută (28).
Un studiu clinic randomizat interesant a folosit măsuri ale depresiei, măsuri ale dizabilității, măsuri ale vederii și măsuri ale caracteristicilor demografice și de sănătate și comorbiditate, pentru a examina prevalența tulburărilor depresive la adulții care trăiesc în comunitate și care suferă de AMD în stadiu avansat și pentru a găsi posibile relații în această populație între depresie, VA, numărul de afecțiuni medicale comorbide și dizabilitate. În această populație de studiu, s-a constatat că 32,5% au prezentat o tulburare depresivă. De asemenea, s-au constatat niveluri ridicate de dizabilitate. Corelația dintre depresie și dizabilitate a fost foarte puternică. O posibilă contribuție la relația puternică dintre depresie și dizabilitate este faptul că ambele sunt constructe conexe. În această populație, s-a constatat o asociere mai slabă între VA și dizabilitate decât între depresie și dizabilitate. VA a avut o corelație redusă cu severitatea simptomelor depresive. Acest lucru sugerează că depresia poate apărea mai devreme în cursul ARMD (29). Căutarea între posibilitățile pe care comorbiditatea sau VA le-a adăugat la predicția dizabilității, a arătat că numărul de afecțiuni comorbide a adăugat puțin la predicția dizabilității specifice vederii. În cele din urmă, un studiu randomizat a examinat eficacitatea unui program de autogestionare a DMA pentru a îmbunătăți calitatea vieții, așa cum reiese din măsurile privind starea de spirit și funcția. Grupul de autogestionare a prezentat o îmbunătățire semnificativă în ceea ce privește măsurile dispoziției și funcției în comparație cu controalele. Scăderea suferinței emoționale a fost asociată cu creșterea autoeficienței, în timp ce îmbunătățirile funcției au fost asociate cu creșteri ale autoeficienței și ale sprijinului social perceput (30).
.