Alai

Un bărbat caucazian în vârstă de 60 de ani se prezintă la o clinică de tulburări de somn cu o plângere principală de mișcări anormale ale corpului și vorbire în timpul somnului. El este însoțit de soția sa, care raportează că pacientul strigă, lovește și lovește frecvent în timpul somnului. Episoadele au început în urmă cu 4 sau 5 ani. Inițial, au fost sporadice, dar în ultima vreme au avut loc o dată sau de două ori pe săptămână, de obicei în ultima parte a nopții. În urmă cu trei nopți, pacientul și-a lovit violent soția cu pumnul în somn și apoi a împins-o la distanță în timp ce țipa cu putere. Când ea l-a trezit, el a spus că visează că se află într-o junglă și că se luptă cu un urs. Acum îi este teamă să doarmă cu el și doarme în alt pat. Pacientul se simte jenat și spune că a avut frecvent vise în care se lupta cu un animal sau cu un monstru. El neagă orice plângeri în timpul zilei. Pacientul are antecedente de hipertensiune arterială și hipercolesterolemie. Medicamentele sale includ metoprolol 50 mg de două ori pe zi și simvastatină 20 mg o dată pe zi. A fumat 1 pachet de țigări pe zi timp de 35 de ani, până când a renunțat acum 8 ani. Bea 1 sau 2 beri în weekend, dar neagă abuzul de alcool. La examinare, pacientul este un bărbat supraponderal. Restul constatărilor la examenul fizic sunt normale. Pacientul este supus unei polisomnografii nocturne. Figura alăturată prezintă o epocă din polisomnogramă. Tehnicianul de somn notează că pacientul dădea din picioare și striga în somn în timpul acestui episod.

Care dintre următoarele este adevărat în legătură cu această tulburare?

1. Visele sunt de obicei asociate cu treziri bruște și un sentiment de panică, cu o vigilență deplină care apare imediat după trezire.

2. Pacientul are o probabilitate mai mare de a dezvolta atrofie multiplă a sistemului.

3. Pacientul are o probabilitate mai mare de a avea anemie prin carență de fier.

4. Enurezisul secundar și mușcătura limbii sunt caracteristici comune.

Răspuns: B

Turba comportamentală a somnului cu mișcări rapide ale ochilor (REM) este o parasomnie caracterizată prin pierderea atoniei normale a mușchilor scheletici în timpul fazei REM a somnului. Tulburarea se manifestă frecvent prin punerea în scenă a viselor, rezultând în strigăte, fluturarea brațelor, mișcări și lovituri cu piciorul în timpul somnului și poate duce la rănirea propriei persoane și a altora.1 Este obișnuit ca persoanele afectate de această tulburare să raporteze un istoric de vise vii, intense și violente. RBD este predominant o boală a bărbaților în vârstă (peste 50 de ani), vârsta medie de prezentare în 1 serie fiind de aproximativ 64 de ani.2 Polisomnograma relevă frecvent o activitate musculară fazică sau tonică crescută în timpul somnului REM. Epoca de însoțire demonstrează o activitate crescută în derivațiile bărbiei -electromiogramă și ale piciorului -electromiogramă în timpul stadiului REM, împreună cu notația tehnicianului, „vorbind în somn”.”

RBD poate fi idiopatică în aproximativ 60% din cazuri, alte cazuri fiind asociate cu tulburări neurologice, cum ar fi boala cerebrovasculară ischemică, hemoragia subarahnoidă, boala Parkinson, atrofia multiplă a sistemului, paralizia supranucleară progresivă, sindromul Shy-Drager, degenerescența olivopontocerebeloasă și scleroza multiplă. Mulți pacienți cu RBD „idiopatică” vor dezvolta tulburări neurodegenerative la mulți ani după debutul parasomniei (opțiunea B).3 Clonazepamul este un tratament eficient pentru majoritatea persoanelor cu RBD.1

Această tulburare trebuie diferențiată de coșmaruri, care pot apărea la orice vârstă și sunt de obicei urmate de treziri bruște însoțite de o senzație de frică sau panică (opțiunea A). Anemia feriprivă (opțiunea C) este asociată cu sindromul picioarelor neliniștite și nu cu RBD. Enurezisul secundar și mușcatul limbii (opțiunea D) sunt caracteristici ale epilepsiei, spre deosebire de RBD. Deși epilepsia legată de somn ar fi de luat în considerare la persoanele cu mișcări focale ale membrelor în timpul somnului, istoricul în acest caz este tipic RBD.