ISTORICĂ DE CAZ
O femeie de 66 de ani a fost consultată în serviciul de urgență cu antecedente de căderi recurente, incontinență urinară și confuzie de debut nou. Ea mergea cu un mers târșâit cu pași mici, iar scorul testului mental abreviat era de 1 din 10. Cu 10 ani înainte, i se descoperise un hipotiroidism primar, TSH 12 mU/L (interval de referință 0,3-4,2), iar în urma tratamentului cu tiroxină 100 μg pe zi, TSH-ul a devenit normal. Cu un an înainte de episodul actual, s-a observat că TSH-ul ei scăzuse la 0,49 mU/L, ceea ce, în absența unui T4 liber, a fost interpretat ca sugerând că lua o doză prea mare de tiroxină. Doza a fost redusă la 75 μg pe zi și, trei luni mai târziu, TSH a fost de 1,26 mU/L. Cu toate acestea, încă șase luni mai târziu, TSH-ul scăzuse la 0,2 mU/L și doza de tiroxină a fost din nou redusă, la 50 μg pe zi.
CT al capului a arătat hidrocefalie și o leziune chistică mare în regiunea hipofizei. IRM a confirmat aceste constatări (figura 1a,b). Profilul ei hormonal hipofizar inițial a arătat o prolactină foarte ridicată de 398 500 mU/L (5650). TSH-ul era acum ridicat la 22,0 mU/L, cu o tiroxină liberă de 9,6 pmol/L (9,0-26,0); ea nu mai luase tiroxină de aproximativ două săptămâni din cauza confuziei sale. O evaluare suplimentară a relevat un hormon de stimulare foliculară de 0,4 UI/mL, hormon luteinizant nedetectabil, hormon de creștere 0,3 UI/L cu un IGF-1 de 4,0 nmol/L (6,0-30,0) și cortizol 765 nmol/L. Aceste rezultate au indicat hipopituitarism parțial. Anticorpii de peroxidază tiroidiană au fost puternic pozitivi. Avea o hemianopie bitemporală la perimetrie. I s-a reluat tratamentul de substituție cu tiroxină.
Drenajul transcranian al leziunii chistice intraventriculare nu i-a îmbunătățit starea clinică și nici nu a diminuat hidrocefalia (figura 1c). Prin urmare, i s-a administrat cabergolină 500 μg de două ori pe săptămână și, în următoarele nouă luni, tumora s-a micșorat (Figura 1d-f), câmpurile vizuale s-au îmbunătățit, iar confuzia s-a rezolvat complet, în măsura în care a fost capabilă să citească această lucrare.
.