Un bărbat de 43 de ani s-a prezentat cu o umflătură dureroasă pe degetul mare de la piciorul drept de o săptămână . A început ca o umflătură mică, asimptomatică cu o lună în urmă, care a crescut treptat în dimensiune și a devenit dureroasă. Nicio leziune similară nu era prezentă în altă parte pe corp. El a negat antecedente de consum de medicamente anterior, rigiditate matinală sau dureri articulare majore, boală majoră sau antecedente familiale de afecțiuni similare.
Nodul dur, gălbui, sensibil, măsurând 3 × 3 cm deasupra degetului mare de la piciorul drept
Examinarea cutanată a evidențiat un nodul dur, de culoare cutanată până la gălbuie, sensibil, de 3 × 3 cm deasupra degetului mare de la piciorul drept. Un nodul mic similar era prezent pe degetul adiacent. Examenul hematologic a evidențiat niveluri crescute ale acidului uric seric (11,7 mg/dL), în timp ce alte investigații, inclusiv testele funcției hepatice și renale, electroliții serici, hemoleucograma totală și profilul de coagulare au fost toate în limite normale. Citologia prin aspirație cu ac fin a arătat multiple cristale în formă de ac cu birefringență negativă la microscopul polarizat . Histopatologia a arătat un material amorf format din agregate de cristale de urat în dermul superior și mijlociu cu un infiltrat inflamator înconjurător, confirmând diagnosticul nostru .
Microscopie polarizată care arată cristale de urat caracteristice de birefringență negativă în formă de ace
Depozite multiple de un material amorf format din agregate de cristale de urat în dermul superior și mediu (H și E, ×40)
Numele de „gută” derivă din cuvântul latin „gutta” înseamnă „picătură”. Grecii antici au observat pentru prima dată predilecția pentru depunerea cristalelor la baza degetului mare de la picior și au denumit-o podagra, ceea ce înseamnă „picior-prinzător”. Ei credeau că podagra apare ca urmare a căderii umorilor corporale în partea afectată a corpului, așa cum sugera teoria umorală a lui Hipocrate.
Guta este o boală metabolică a metabolismului purinic în care cristalele de urat monosodic se depun în diferite țesuturi și articulații inițiind un proces inflamator și o distrugere ulterioară. Afectarea articulară monoarticulară este cea mai frecventă implicând în special baza degetului mare de la picior, articulația metatarsofalangică (50%). Această articulație este implicată din cauza caracteristicii anatomice locale de temperatură mai scăzută și a traumatismelor fizice repetitive, ceea ce o face un loc ideal pentru depunerea cristalelor. Un atac de artrită gutoasă debutează brusc și atinge intensitatea maximă în câteva ore.
Diagnosticurile diferențiale ar fi artrita reumatoidă, pseudoguta și calcinoza cutanată. Tratamentul este multiplu, sub forma ameliorării durerii inflamatorii a atacurilor acute, a scăderii nivelului de acid uric și a prevenirii depunerii de cristale de urat.
.