Discuție
Polipoamele zimțate sunt frecvente și sunt detectate în 20% din toate colonoscopiile la subiecții cu risc mediu . Cu toate acestea, SPS ca entitate se distinge de SP prin numărul, dimensiunea și localizarea acestor polipi. Un pacient este diagnosticat cu SPS dacă este îndeplinit oricare dintre criteriile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Criteriile OMS 2019 recent actualizate pentru SPS recunosc două tipuri de sindrom: PS proximali la nivelul rectului, toți având dimensiuni ≥5 mm, cu cel puțin doi având dimensiuni ≥10 mm (criteriul I 2019), și un fenotip mai distal care prezintă mai mult de 20 de PS de orice dimensiune în tot intestinul gros (criteriul II 2019) . Este important faptul că orice subtip de polip zimțat este inclus în numărătoarea polipilor, care este cumulativă pe parcursul mai multor colonoscopii.
Polipul zimțat este un termen generic care se referă la un polip cu aspect „în formă de dinți de fierăstrău” pe histologie . Acesta este împărțit în continuare în trei subtipuri: HP, leziunea zimțată sesilă (SSL) și adenomul zimțat tradițional (TSA). Deși au în comun multe caracteristici histologice, fiecare subtip are un aspect endoscopic distinct, caracteristici moleculare și o localizare preferențială . HPs sunt cel mai frecvent subtip, reprezentând ~70% din toate SPs. Acestea tind să apară în colonul distal . La histologie, HP-urile sunt împărțite în continuare în două subtipuri pe baza morfologiei: tipuri bogate în celule caliciforme și tipuri microveziculare. SSL-urile, care tind să apară în colonul proximal, sunt identificate prin denaturarea arhitecturală, predominant dilatarea și denaturarea criptelor în diferite forme . TSAs sunt mai puțin frecvente decât HPs sau SSLs și apar, în general, în sigmoid și rect. Ele sunt relativ mai mari decât HP și SSL și sunt identificate histologic prin hiperserrare cu formare ectopică de cripte, citoplasmă eozinofilă și model vilozitar pe histologie. În general, HP-urile sunt considerate benigne, în timp ce SSL-urile și TSA-urile prezintă un risc mai mare de a dezvolta displazie și, în cele din urmă, de a progresa spre CCR din cauza acumulării de alterări moleculare .
Se estimează că 25%-70% dintre pacienții cu SPS dezvoltă CCR . Cu toate acestea, nu au fost stabilite orientări atât pentru screeningul cât și pentru managementul terapeutic al SPS. O actualizare recentă a consensului de către US Multi-Society Task Force în 2020 recunoaște acum importanța SP în patogeneza cancerului de colon. Liniile directoare recomandă oferirea unei colonoscopii de urmărire pentru pacienții cu risc mediu pe baza numărului și dimensiunii SPS singure, dar diagnosticul de SPS exclude pacienții de la pacienții cu risc mediu . Dovezile sugerează că SPS reprezintă o gamă de afecțiuni multiple cu fenotipuri variabile și, prin urmare, un risc variabil de evoluție către CCR . Majoritatea studiilor anterioare privind supravegherea în SPS au fost retrospective, cu câteva studii prospective de cohortă limitate de durata scurtă de urmărire . Supunerea tuturor pacienților cu SPS la o supraveghere anuală prin colonoscopie, așa cum recomandă multe orientări internaționale, poate părea un tratament excesiv pentru unii pacienți, în timp ce o abordare mai puțin riguroasă pune problema opusă a cancerului de interval. Un studiu de cohortă recent de 142 de pacienți cu SPS au fost urmăriți prospectiv timp de peste 10 ani, cu supraveghere efectuată la fiecare unul sau doi ani. În până la nouă runde de supraveghere, nu s-a observat nicio tendință ascendentă sau descendentă în ceea ce privește reapariția polipilor. Prin urmare, autorii pledează pentru respectarea pe tot parcursul vieții a ghidurilor de supraveghere personalizate, descurajând dezintensificarea intervalelor de supraveghere. Prin urmare, medicii care pun diagnosticul de SPS trebuie să ia în considerare alte aspecte ale pacientului, cum ar fi dimensiunea individuală a polipilor, localizarea, patologia moleculară, istoricul familial și alți factori de risc pentru a adopta o abordare mai personalizată. Este important de subliniat faptul că aceste criterii se aplică la numărul cumulat de polipi de-a lungul vieții individului. Acest lucru subliniază necesitatea obținerii colonoscopiei anterioare și a rapoartelor de patologie pentru fiecare pacient.
Acest caz subliniază provocările cu care se confruntă clinicienii care diagnostichează SPS, precum și necesitatea de a efectua mai multe studii pentru a investiga factorii de risc, astfel încât să se poată dezvolta o abordare mai personalizată pentru a gestiona SPS individual.
.