DISCUȚII
Lipomul gastric este foarte rar, reprezentând mai puțin de 3% din toate tumorile benigne ale stomacului. Deși în general sunt unice, ele pot fi și multiple. Lipoamele gastrice subseroase sunt extrem de rar simptomatice. Probabil din această cauză, în literatura medicală engleză nu există niciun raport privind tratamentul lipomului gastric subserosal. În cazul nostru, lipomul subserosal localizat în antrum a provocat simptome precum dureri abdominale superioare, tulburări dispeptice și vărsături. Această localizare este responsabilă în principal de simptomatologia dispeptică și obstructivă. Dimensiunea leziunii este corelată cu debutul tulburărilor abdominale.
Diagnosticul lipomului gastric, în trecut, înainte de era tehnologiei moderne de diagnosticare, se făcea în general după intervenția chirurgicală. De obicei, pe studiile cu bariu, tumorile extramucoase, inclusiv lipomul, relevă un defect de umplere netedă cu aspect de „ochi de taur” care nu se poate distinge de alte tumori mezenchimale. Tomografia computerizată este un instrument de diagnostic imagistic extrem de specific pentru lipom. În cazul nostru, studiile cu bariu nu au evidențiat niciun defect de umplere, în timp ce tomografia computerizată abdominală a evidențiat o masă ovală omogenă bine definită, cu valori densitometrice negative de -50 și -60 unități Hounsfield, care corespunde lipomului (Figura (Figura1).1). Cu toate acestea, scanarea CT nu este precisă în determinarea stratului de localizare în peretele gastric. Deși ecografia endoscopică (EUS) oferă constatări mai precise ale tumorilor submucoase în ceea ce privește forma, dimensiunea și localizarea lor în interiorul peretelui gastric, din cauza resurselor limitate din spitalul nostru, această tehnică nu este disponibilă. Endoscopia tractului digestiv superior și biopsiile au fost efectuate de două ori pentru cazul nostru. Cu toate acestea, ele au jucat un rol complementar în oferirea unei descrieri a unei mase moi submucoase sub-mucoase de formă ovală în antrul gastric, a unei mucoase suprapuse normale și a constatărilor histopatologice. O diferențiere endoscopică clară între lipoamele gastrice și alte neoplazii submucoase nu este fezabilă, deoarece biopsiile gastrice endoscopice de rutină nu ating stratul submucos. În plus, în localizarea subseroasă, a fost imposibil să se ajungă la neoplasm pe cale endoscopică. În ciuda faptului că tomografia computerizată este foarte patognomonică, există rapoarte care sugerează necesitatea verificării specificității și sensibilității sistemelor imagistice care nu se bazează pe radiații, cum ar fi ultrasunetele transabdominale de înaltă rezoluție (TAUS) și imagistica prin rezonanță magnetică abdominală (RMN).
Modalitățile de tratament pentru lipoamele gastrice au fost modificate în paralel cu progresele în tehnicile endoscopice și imagistice. Alegerea tratamentului pentru lipoamele gastrice este încă controversată. S-a raportat că diferite proceduri chirurgicale și endoscopice au fost utilizate în tratamentul lipomilor submucoși, dar un diagnostic preoperator mai precis permite înlocuirea metodelor de rezecție utilizate anterior cu proceduri limitate, cum ar fi enuclearea tumorii, rezecția parțială sau alte proceduri endoscopice și minim invazive. Deși nu există transformări maligne ale unui lipom gastric, au fost raportate leziuni maligne separate coincidente. Așa cum a fost discutat de Yamamoto et al. în 2004, lipomii submucoși care s-au extins în lumenul gastric pot provoca eroziuni repetate sau inflamații locale ale epiteliului gastric, despre care se crede că pot favoriza apariția cancerului gastric. Prin urmare, este necesară o evaluare diagnostică completă înainte de tratament. La pacientul nostru, evaluarea preoperatorie nu a constatat nicio patologie morfologică și histologică la nivelul epiteliului gastric. Deoarece lipomul său era simptomatic și localizarea sa în peretele gastric nu a fost diagnosticată preoperator, pacientul a fost tratat prin laparotomie deschisă. Intraoperator, a fost descoperit un lipom subserosal și a fost enucleat printr-o incizie a seroasei gastrice. Pentru a exclude patologia concomitentă subiacentă, s-a efectuat o gastrotomie exploratorie și o rezecție de margine a peretelui gastric.
În rezumat, raportăm aici un caz foarte rar de lipom gastric simptomatic subserosal tratat cu succes prin enucleare. Lipomul gastric subserosal, deși extrem de rar, poate fi cauza unor dureri abdominale și tulburări dispeptice care necesită tratament chirurgical. Diagnosticul precis al lipomului gastric, la care se poate ajunge cu o combinație de tehnici de diagnostic endoscopic și imagistic, este o precondiție foarte utilă în alegerea procedurilor de tratament adecvate, mai puțin mutilante.
.