O femeie în vârstă de 60 de ani cu antecedente de cancer esofagian, status-post radioterapie și chimioterapie, a fost transferată de la un centru de îngrijire calificată la departamentul de urgență pentru dificultăți de respirație. La examinare, s-a constatat că pacienta era cașectică și avea desaturări de oxigen până la mijlocul anilor 80 cu mișcare minimă, rezonanțe bilaterale și un abdomen ascitic. O radiografie toracică portabilă (Figura 1) a fost citită oficial ca fiind efuziuni pleurale bilaterale, care erau mai mari pe partea dreaptă decât pe partea stângă. Ecografiile toracelui inferior drept (Figura 2 A și B) sunt prezentate mai sus.
Radiografia toracică portabilă verticală relevă un revărsat pleural bilateral.
A) Ecografia toracelui inferior drept. B) Ecografia toraxului inferior drept.
Când o radiografie toracică arată un hemitorace opac, ecografia toracelui poate fi utilă pentru descifrarea etiologiei și morfologiei subiacente.1, 2 Plămânul normal din punct de vedere ecografic este identificat prin alunecare la interfața pleurală-pulmonară și prin artefacte de reverberație și coadă de cometa produse de aerul din interiorul plămânilor.3 În comparație cu plămânul normal, consolidarea la ecografie are o ecotextura eterogenă relativ hipoecogenă.2 Deoarece consolidarea apare izoecogenă cu ficatul, ea a fost denumită „hepatizare” pulmonară. Marginea din jurul consolidării, pe măsură ce se lovește de plămânul normal aerisit, este neclară și neregulată. Consolidarea pe ecografie conține, de asemenea, bronhograme aeriene analoge bronhogramelor aeriene observate pe radiografia toracică. Bronhogramele de aer ecografice apar ca multiple intrări de aer hiperechoice milimetrice, în formă de lentile, lungi de un milimetru sau ca structuri tubulare ramificate hiperechoice în interiorul parenchimului pulmonar consolidat.2,4 Există o cantitate moderată de literatură care detaliază utilitatea ecografiei pentru detectarea consolidării pulmonare, ecografia demonstrând un nivel de sensibilitate mai mare atât decât auscultația, cât și decât radiografia toracică.3,5
Pe ecografie, atalectaziile conțin, de asemenea, bronhograme aeriene și pot avea un aspect similar cu cel al consolidării. Cu toate acestea, bronhogramele de aer din atalectază arată mai aglomerate și paralele între ele.5 Atalectaza tinde, de asemenea, să apară biconcavă și să se găsească plutind într-un revărsat pleural mare.2 Revărsatele pleurale pe ecografie apar ca zone anecoice sau hipoecoice între pleura viscerală și cea parietală.4
În acest caz, ecografia a arătat că hemitoracele opac de pe radiografia toracică nu era un revărsat pleural mare care necesita toracocenteză, ci mai degrabă o zonă mare de consolidare cu un mic revărsat concomitent. Terapia antibiotică empirică a fost inițiată imediat, iar imagistica ulterioară a fost anulată.
.