DISCUȚII
Herpesul zoster este rezultatul reactivării virusului latent varicelo-zosterian în ganglionii rădăcinii dorsale (DRG) sau în ganglionii nervilor cranieni în diferite condiții legate de o scădere a imunității mediate de celule . Replicarea virusului duce la leziuni nervoase și produce dureri debilitante care preced erupțiile cutanate, cum ar fi erupții sau vezicule în dermatomul corespunzător.
Cea mai frecventă complicație a HZ este PHN, care este definită ca o durere care persistă mai mult de o lună după vindecarea erupțiilor din HZ acut. PHN este în mod notoriu dificil de tratat și este adesea însoțită de dizabilități fizice și sociale și chiar de suferință psihologică .
Geneza durerii în timpul HZ acut este considerată a fi din cauza inflamației și deteriorării DRG și a nervilor periferici. Modificările inflamatorii din DRG pot reduce fluxul sanguin intraneural, ceea ce duce la hipoxie și edem endoneural. Acest proces cauzează în cele din urmă leziuni neuronale care pot duce la dezvoltarea durerii neuropatice. În plus, modificările inflamatorii din cornul dorsal produc excitația și sensibilizarea nociceptorilor care provoacă hiperexcitabilitate centrală . Cu alte cuvinte, durerea persistentă necontrolată în faza acută poate duce în cele din urmă la durere neuropată cronică; prin urmare, este importantă o rezolvare mai rapidă a inflamației și a durerii .
Incidența NPH crește odată cu creșterea vârstei pacientului. În acest caz, pacientul în vârstă de 67 de ani a fost la risc de a dezvolta PNH. A primit tratament medicamentos, inclusiv un agent antiviral, anticonvulsivant și analgezice. În plus față de terapiile medicamentoase, s-a încercat SGB pentru ameliorarea simptomatică în faza acută a HZ și pentru prevenirea PHN . S-a demonstrat că medicația cu pregabalină scade semnificativ nevralgia postherpetică după prima zi de tratament . Pacientul nostru a raportat o ameliorare a durerii imediat după administrarea intravenoasă de vitamina C, în ciuda faptului că nu a fost ameliorată după 7 zile de administrare de pregabalină și alte medicamente. Prin urmare, presupunem că vitamina C ar putea fi responsabilă pentru ameliorarea durerii.
Vitamina C este un antioxidant plasmatic de primă linie în imunitatea celulară specifică virusurilor. Un studiu de control de caz bazat pe comunitate a arătat că cei cu un aport scăzut de vitamina C au prezentat un risc semnificativ mai mare de HZ . Concentrațiile plasmatice de vitamina C au fost sugerate ca fiind legate de modularea durerii pentru PHN intratabilă . În plus, s-a raportat că vitamina C reduce prevalența sindromului durerii regionale complexe (CRPS) după o intervenție chirurgicală la picior și gleznă . Prin urmare, s-a propus că poate fi benefică furnizarea și creșterea concentrațiilor plasmatice de vitamina C pentru pacienții cu risc ridicat de CRPS .
Mecanismele durerii neuropatice, cum ar fi durerea asociată cu zoster și CRPS, includ neuroinflamarea, sensibilizarea centrală, dezinhibiția și speciile reactive de oxigen (ROS) . Studii recente au sugerat că ROS care sunt produse de inflamația periferică vor sensibiliza nociceptorii, astfel încât aceștia nu numai că răspund mai viguros la stimuli nocivi, dar încep să răspundă și la stimuli în mod normal sub pragul normal. Această sensibilizare periferică nu numai că induce durerea în mod direct, dar induce, de asemenea, o sensibilizare centrală în măduva spinării, care contribuie, de asemenea, în mod indirect la durere. ROS care rezultă din intrările aferente anormale persistente produse în măduva spinării pot duce la sensibilizarea centrală, care, la rândul său, produce durere . Cu alte cuvinte, s-a sugerat că ROS contribuie la dezvoltarea și menținerea durerii neuropatice, care poate fi ameliorată prin injectarea sistemică de agenți de eliminare a ROS . Prin urmare, se sugerează că un scavenger ROS, cum ar fi vitamina C, este neuroprotector prin eliminarea excesului de ROS . Vitamina C este un antioxidant extracelular și intracelular, dar și un antioxidant major în LCR , iar efectul său este dependent de concentrație . Recent, rapoartele anterioare au arătat că administrarea intravenoasă pe termen scurt a unor doze mari de vitamina C a ajutat la reducerea durerii la pacienții cu PHN și la tratarea pacienților cu HZ .
Dozajul de vitamina C în literatura de specialitate a variat. S-a raportat că 2,5 g de vitamina C intravenos au redus durerea la un bărbat de 78 de ani cu PNH . În plus, 15 g de vitamina C intravenoasă a fost eficientă în tratamentul a doi pacienți (femei în vârstă de 67 și 53 de ani) cu HZ . În acest caz, administrarea intravenoasă a 4 g de vitamina C a fost eficientă pentru a reduce durerea la pacientul nostru cu HZ.
În concluzie, vitamina C poate fi un adjuvant eficient pentru regimurile multidroguri pentru controlul durerii la pacienții cu HZ. Sunt necesare studii oficiale pentru a determina dacă tratamentul cu vitamina C se poate dovedi util la pacienții cu HZ.
.