Alai

Case Report

O femeie în vârstă de 52 de ani a fost internată în spitalul nostru în mai 2005 cu icter, disconfort abdominal, mâncărimi, balonare și greață după mese. Simptomele ei au progresat și au inclus o pierdere în greutate de 12 kg în ultimele 45 de zile. Pacienta a negat consumul anterior de alcool sau tutun și nu avea antecedente de consum de droguri sau transfuzii de sânge.

Examinarea fizică a evidențiat o femeie icterică, cu semne vitale normale și dovezi de ascită. Ficatul ei era palpabil sub marginea costală dreaptă.

La internare, s-a constatat că bilirubina totală serică a fost crescută la 29,2 mg/dl. Studiile de laborator suplimentare la internare au evidențiat următoarele rezultate: o amilază ridicată la 415 U/ml, lipază 722 U/ml, fosfatază alcalină 853 mg/dl, AST 425 mg/dl și bilirubină directă 18,8 mg/dl. Testele serice pentru antigenul și anticorpii de suprafață ai hepatitei B, precum și pentru anticorpii împotriva virusului hepatitei C au fost negative. Ecografia a evidențiat o dilatare a canalului biliar intrahepatic și a canalului coledoc, precum și o masă de 27×42 mm în partea distală a canalului biliar. Colangiografia endoscopică retrogradă (ERCP) a arătat o masă rotundă de 27×40 mm care măsura 27×40 mm și care părea similară cu un calcul biliar brun în canalul biliar inferior (figura 1). Aceste constatări au fost raportate ca coledocolitiază. Pentru a atenua hiperbilirubinemia cauzată de obstrucție, a fost plasat un stent nasobiliar. Ca urmare, nivelul bilirubinei totale a regresat la 12,7 mg/dl în decurs de o săptămână. În această perioadă, s-a efectuat o tomografie computerizată (CT) cu substanță de contrast, care a evidențiat o tumoră care infiltra ambii lobi ai ficatului, precum și vena portă (figura 2).

Pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale în iunie 2005. Examenul intraoperator a arătat că ambii lobi ai ficatului au fost transformați aproape complet în masa tumorală. S-a constatat că ductul biliar comun (CBD) era dilatat. La deschiderea CBD, au fost găsite bucăți de tumoră în interiorul CBD și au fost îndepărtate. Am considerat că tumora este nerezecabilă. După ce am curățat resturile tumorale din interiorul canalului biliar comun, am plasat un tub în T în canalul biliar comun și apoi am scos stentul nasobiliar.

Examinarea histopatologică atât a bucăților de tumoră extrase din CBD, cât și a probelor de biopsie hepatică a evidențiat celule canceroase. Caracteristicile acestor celule au susținut un diagnostic de HCC bine diferențiat.

Pacientul a dezvoltat SDRA în a doua zi postoperatorie și a fost dus la unitatea de terapie intensivă. A fost urmărită în secția de terapie intensivă timp de șase zile. În a șaptea zi postoperatorie, pacientul a fost pierdut din cauza insuficienței hepatice și cardiopulmonare.

.