Discuție
HbA1c este cea mai frecventă fracțiune a hemoglobinei A1. În procesul de glicare, glucoza din celulele roșii reacționează cu valina N-terminală a ambelor catene beta
pentru a forma o legătură aldimină care suferă o rearanjare formând o legătură cetoamină mai stabilă . Ghidurile Asociației Americane de Diabet nu numai că au considerat-o ca fiind ținta principală pentru controlul glicemiei, dar au inclus-o și ca un criteriu de diagnostic. Inițial, s-a crezut că HbA1c era modificată doar de nivelul de glucoză ; totuși, anumite studii au remarcat creșterea sa în alte afecțiuni decât diabetul, cum ar fi hemoglobinopatiile, bolile renale cronice, sarcina și anemiile nutriționale .
Anemia feriprivă este una dintre cele mai frecvente anemii dintre anemiile nutriționale din India. Studiile inițiale efectuate de Brooks și colab. , Gram-Hansen și colab. și Coban și colab. au arătat efectele terapiei cu fier asupra hemoglobinei glicozurate și au constatat o reducere semnificativă a nivelului HbA1c după terapia cu fier la populația non-diabetică . Conform explicației oferite de Sluiter și colab. , glicarea hemoglobinei este un proces ireversibil. Prin urmare, nivelurile de HbA1 din eritrocite vor fi crescute odată cu vârsta celulelor. În deficitul de fier, producția de eritrocite scade, în consecință, o vârstă medie crescută a eritrocitelor circulante duce în cele din urmă la niveluri ridicate de HbA1 . Potrivit unor lucrători, modificările nivelurilor de HbA1c s-au datorat diferitelor metode de laborator utilizate pentru analiza acesteia. Goldstein și colab. au demonstrat că HbA1c măsurată prin HPLC a fost crescută la două ore după un mic dejun standard, iar incubarea globulelor roșii în soluție salină 0,9% la 37°C timp de cinci ore a eliminat această creștere , ceea ce a fost explicat prin prezența HbA1c-ului labil. Acest efect a fost eliminat de reactivii utilizați în kiturile enzimatice mai noi. Rai și Pattabiraman au efectuat un studiu pentru a evalua diferite metode utilizate pentru a analiza HbA1c și nu au găsit nicio diferență semnificativă între ele . Cu toate acestea, într-un studiu realizat de Tarim și colab. , rezultatele au fost neconcludente, unii subiecți prezentând o creștere a A1C, în timp ce alții nu au prezentat nicio creștere. Într-un studiu efectuat de Hashimoto și colab. , nivelul A1C a fost ridicat la femeile diabetice însărcinate. Sarcina este o altă afecțiune care poate cauza o creștere falsă a A1C. Sarcina este asociată mai ales cu anemia feriprivă. Studiul a arătat că anemia feriprivă a fost cea care a provocat o creștere a A1C, și nu sarcina în sine. Prin urmare, Hashimoto și colaboratorii au concluzionat că acesta nu ar trebui să fie utilizat ca marker al controlului glicemic, în special în ultima jumătate a sarcinii. În mod similar, într-un studiu efectuat pe pacienți cu boli renale cronice cu diabet zaharat de către Jen și colab. , starea de control glicemic nu a putut fi determinată din cauza prezenței anemiei feriprive . Prin urmare, anemia feriprivă nu numai că mărește nivelul A1C la persoanele non-diabetice, dar, de asemenea, poate interfera cu capacitatea sa de a determina statusul glicemic al persoanelor diabetice.
Diferite studii au fost efectuate atât la grupurile de diabetici, cât și la cele non-diabetice; cu toate acestea, distribuția sa la diabeticii bine controlați care urmează un tratament regulat este insuficient studiată. Deși diabetul în sine poate ridica nivelul A1C, s-a dovedit că nivelul glicemiei plasmatice controlate timp de 3 luni se corelează foarte bine cu HbA1c controlată. Prin urmare, se așteaptă ca pacienții cu niveluri de glucoză plasmatică controlate să aibă A1C sub 6,5 % .
După cum reiese din rezultate, a existat o creștere semnificativă a nivelului A1C la persoanele anemice cu deficit de fier cu FPG mai mică de 126. Prin urmare, am studiat distribuția HbA1c după ce am împărțit indivizii în diferite grupe în funcție de vârstă, sex și niveluri de glucoză plasmatică.
Într-un studiu efectuat de Davidson și colab. , HbA1c a prezentat o corelație pozitivă foarte mică cu vârsta . Acest rezultat poate fi explicat printr-un studiu care nu a arătat nici o schimbare în ceea ce privește supraviețuirea eritrocitelor la persoanele în vârstă în comparație cu persoanele tinere . Studiul nostru a arătat o valoare medie mai mare a A1C la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Cu toate acestea, probabilitățile de A1C mai mare la diabetici au fost nesemnificative din punct de vedere statistic, iar vârsta nu a prezentat nicio corelație semnificativă cu HbA1c. Prin urmare, constatările noastre anulează rolul vârstei înaintate în creșterea A1C la persoanele cu deficit de fier. Koga et al. au constatat că numărul de globule roșii și A1C au fost asociate pozitiv, în timp ce A1C și indicii de globule roșii, precum și hemoglobina au fost asociate negativ la femeile non-diabetice aflate la premenopauză. În plus, femeile aflate la postmenopauză nu au prezentat nicio asociere semnificativă . Acest studiu arată niveluri mai ridicate de A1C la femei, atât în grupurile de pre și postmenopauză, dar probabilitatea de a avea un A1C peste 6,5 a fost scăzută și nesemnificativă din punct de vedere statistic. A1C a fost mai mare la femeile aflate în postmenopauză comparativ cu cele aflate în premenopauză. Într-un studiu realizat de Dasgupta și colab. , nu au fost observate diferențe semnificative în ceea ce privește nivelul HbA1c la femeile aflate la postmenopauză și la cele aflate la premenopauză, indiferent de anemie . Constatările noastre sugerează că anemia are un rol predominant în creșterea A1C la femeile aflate la postmenopauză în comparație cu cele aflate la premenopauză, în special în prezența diabetului, chiar și cu niveluri de glucoză plasmatică controlate. Niveluri crescute ale A1C au fost, de asemenea, găsite la bărbați, dar, din nou, odds ratio nu a fost semnificativ. Diferite studii au fost efectuate la persoane diabetice pentru a evalua fiabilitatea A1C ca marker de prognostic și la persoane non-diabetice pentru a evalua fiabilitatea acesteia în diagnosticarea mellitusului diabetic . Pacienții diabetici care urmează un tratament au ca obiectiv să își aducă nivelul A1C până la 6%, deoarece acesta se corelează cu niveluri aleatorii de glucoză plasmatică de 126 mg/dl. Adesea, acest obiectiv nu este atins și regimul de tratament este adesea schimbat . Observația noastră a arătat că anumite afecțiuni, cum ar fi anemia feriprivă, pot ridica în mod fals nivelul A1C; în consecință, trebuie să se acorde atenție înainte de a modifica regimul de tratament. Observația noastră a arătat, de asemenea, niveluri A1C semnificativ mai ridicate la pacienții anemici care au avut FPG între 100-126 mg/dl. Ca urmare, anemia poate exagera imaginea stării glicemice la acest grup de pacienți. Studiul nostru a arătat o A1C medie de aproximativ 6,4% pentru pacienții cu niveluri FPG <100 mg/dl, care au fost mai mari decât cele ale controalelor. Astfel, anemia feriprivă are rol în ridicarea A1C în ambele grupuri.
Feritina este o formă de stocare a fierului și reflectă adevărata stare a fierului . Prin urmare, în acest studiu, a fost evaluată corelația sa cu HbA1c, dar nu a fost găsită o corelație semnificativă. După cum s-a explicat anterior, în anemia feriprivă, feritina este scăzută odată cu creșterea duratei de viață a globulelor roșii, iar creșterea duratei de viață a globulelor roșii este asociată cu creșterea HbA1c. Cu toate acestea, unul dintre studii nu a arătat nicio corelație semnificativă între nivelurile serice de feritină și durata de viață a celulelor roșii , ceea ce indică lipsa unei corelații semnificative între feritină și HbA1c în studiul nostru. Diferite studii au arătat o feritină ridicată la populația diabetică, deși mecanismul acesteia este încă discutabil. Într-un studiu realizat de Raj și Rajan , feritina a prezentat o corelație pozitivă cu HbA1c la persoanele diabetice. În plus, Canturk et al. au constatat că feritina serică a fost crescută atâta timp cât nu a fost atins statusul glicemic, astfel că au găsit niveluri normale de feritină la indivizii diabetici. Sharifi și Sazandeh nu au găsit nicio corelație semnificativă între HbA1c și feritină la populația diabetică. Nu ne-am putut explica lipsa de corelație a nivelurilor serice de feritină cu HbA1c în acest studiu. Studiul nostru nu a evidențiat nicio corelație semnificativă între hemoglobină și HbA1c (r = 0,202, P = 0,064). Atunci când a fost studiată corelația pentru indicii globulelor roșii și HbA1c la subiecții anemici, nu a fost găsită nicio corelație semnificativă între HbA1c și MCV (r = -0,23, P = 0,06), și a fost găsită o asociere semnificativă la limită între HbA1c și MCH (r = -0,58, P = 0,05). Deși asocierea A1C ridicată cu severitatea anemiei prin deficit de fier rămâne neexplicată, asocierea sa la limită cu indicii eritrocitelor dovedește rolul morfologiei eritrocitelor și al duratei de viață în creșterea A1C.
Deși am încercat să colectăm cât mai multe date posibile pentru includerea și excluderea subiecților din studiul nostru, este posibil ca unele date să fi fost ratate. Nu am putut concluziona niciun efect al IMC asupra nivelului HbA1c din cauza lipsei de date suficiente. Nu am putut obține date de urmărire a pacienților după terapia cu fier, ceea ce ar fi putut da o nouă dimensiune studiului nostru.
Anemia feriprivă ridică nivelul HbA1c la persoanele diabetice cu niveluri de glucoză plasmatică controlate. Elevația este mai mare la pacienții care au niveluri plasmatice de glucoză între 100 și 126 mg/dl. Prin urmare, înainte de a modifica regimul de tratament pentru diabet, ar trebui luată în considerare anemia feriprivă.
.