DISCUȚII
Diarreea acută este un efect advers frecvent observat în timpul sau la scurt timp după terapia cu antibiotice. Există studii privind AAHC fără C. difficile, o formă specială de colită asociată cu antibiotice (AAC). K. oxytoca s-a dovedit a fi un factor cauzal în aceste studii . Caracteristicile clinice ale AAHC sunt diferite de cele ale AAC. Diareea hemoragică cauzată de K. oxytoca a fost observată în principal la tineri și la pacienți ambulatoriali după un tratament scurt cu antibiotice precum amoxicilină-clavulanat, amoxicilină, peniciline și ampicilină. Dar, diareea asociată cu C. difficile a apărut în principal la pacienții mai în vârstă, spitalizați.
AAHC poate fi diagnosticată pe baza antecedentelor clinice de administrare de antibiotice și a constatărilor endoscopice de colită hemoragică segmentară. AAHC se caracterizează prin apariția bruscă a diareei cu sânge după 2 până la 7 zile de tratament cu antibiotice orale, cum ar fi amoxicilină-clavulanat, amoxicilină, peniciline și ampicilină . De asemenea, se prezintă ca o colită hemoragică pe partea dreaptă la colonoscopie și este însoțită de crampe abdominale .
În majoritatea cazurilor, durerea abdominală și leziunile endoscopice legate de AAHC se rezolvă spontan în 2 până la 3 zile după întreruperea antibioticului cauzal . Este o boală autolimitată și se rezolvă doar prin hidratare intravenoasă, fără niciun tratament special. Constatările colonoscopice ale pacienților cu AAHC includ colita segmentară, cum ar fi edemul mucoasei și hemoragia mucoasei cu eroziune sau ulcerație longitudinală. Constatările histologice includ inflamația mucoasei, în principal cu infiltrarea laminei proprii de către neutrofile, și leziuni epiteliale . Cu toate acestea, cel mai important punct este identificarea K. oxytoca în proba de scaun cu sânge diareic, care apare brusc în timpul tratamentului cu antibiotice .
Mecanismele prin care K. oxytoca induce colita au fost identificate recent. Până în prezent, tulpinile de K. oxytoca care produc citotoxina numită tilivalline au fost identificate ca agenți cauzali ai AAHC . Efectul citotoxic poate fi evaluat prin microscopie și se bazează pe rotunjirea și moartea celulară. Prin urmare, pe lângă endoscopie, testele microbiologice sunt importante pentru diagnosticul diferențial al AAHC legate de K. oxytoca . Un alt mecanism a fost propus pentru reacția alergică a mucoasei, ischemia mucoasei și infecția cauzată de K. oxytoca .
Până în prezent, există mai multe studii de AAHC cauzată de K. oxytoca la adulți, dar această afecțiune este rară la copii. De obicei, atunci când un copil dezvoltă diaree cu sânge, suspectăm inițial gastroenterita cauzată de bacterii precum cele mai frecvente Salmonella, Shigella, Campylobacter sau Enterobacter. În cazul în care copilul are un istoric de administrare de antibiotice, suspectăm colita psedomembranoasă cauzată de C. difficile. Cu toate acestea, atunci când un copil se prezintă cu o cantitate mare de diaree cu sânge, ar trebui să suspectăm enterita bacteriană, precum și celelalte cauze . Prin urmare, este necesar să efectuăm examene imagistice, cum ar fi CT abdominal, USG abdominal, etc. , și ar trebui să suspectăm, de asemenea, AAHC cauzată de K. oxytoca.
În cazul 1, pacientul care lua amoxicilină- clavulanat a fost internat cu dureri abdominale severe și diaree cu sânge proaspăt de 6 până la 7 ori în două ore și a fost examinat prin CT abdominal și colonoscopie. K. oxytoca a fost identificată în cultura de lichid intestinal în timpul colonoscopiei. Culturile de scaun și de țesut colonic au fost negative. La acel moment, au fost efectuate doar culturi de rutină ale scaunului și nu am căutat confirmarea infecției cu K. oxytoca. În cazul 2, pacientul care a fost internat cu plângeri de diaree sângeroasă apărută de mai mult de zece ori de aproximativ 100 g la un moment dat. În cazul 2, culturile de lichid intestinal și de țesut au fost normale. Dar am avut o experiență anterioară în care K. oxytoca a fost cultivată în lichidul intestinal al cazului 1 cu simptome similare. Așa că am fost capabili să detectăm K. oxytoca în cultura de scaun la cerere specială. Ambele cazuri au fost internate cu o cantitate mare de diaree cu sânge, dar nu prezentau hipotensiune sau anemie. Se crede că acest lucru se datorează duratei relativ scurte a diareei sângeroase până la internare sau ameliorării rapide a simptomelor după întreruperea antibioticului cauzal. De asemenea, este posibil ca deshidratarea datorată diareei persistente să fi dus la niveluri de hemoglobină mai mari decât valorile reale. Studii recente au raportat că probele de biopsie și lichidul intestinal în timpul colonoscopiei la pacienții cu diaree acută sunt importante în plus față de cultura scaunului . Prin urmare, culturile de scaun, probele de biopsie și cultura lichidului colonic ar trebui efectuate în timpul unei colonoscopii pentru a identifica K. oxytoca.
În prezent, K. oxytoca nu este inclusă în analiza de rutină a culturilor de scaun . Amoxicilina-clavulanat, amoxicilina, penicilinele și ampicilina, care sunt cauzele AAHC, sunt cel mai frecvent utilizate în tratamentul unei varietăți de boli infecțioase ale copilăriei. Prin urmare, dacă un copil are o cantitate mare de diaree cu sânge, ar trebui să ne interesăm de istoricul utilizării acestor antibiotice. Un studiu recent arată că Coreea de Sud are o rată relativ ridicată de utilizare a antibioticelor . Prin urmare, având în vedere rata ridicată de utilizare a antibioticelor în Coreea de Sud, ar trebui să încercăm să identificăm infecția cu K. oxytoca în probele de scaun sau în culturile de țesut colonic și lichid intestinal la cerere specială. Sperăm, de asemenea, că în viitor se va efectua un test de identificare a citotoxinei produse de K. oxytoca.
.