Alai

Raport de caz

În iunie 1999, un bărbat în vârstă de 52 de ani s-a prezentat cu dispnee după ce căzuse de pe o scară cu 2 zile înainte. La evaluare, s-a observat că avea un revărsat pleural mare. A fost plasat un tub de toracostomie care a produs 1200 cc de efuziune sângeroasă. În următoarele 48 de ore, pacientul a rămas stabil și a avut rezultate normale la testele de laborator. I s-a administrat heparină subcutanată și a fost capabil să meargă. Drenajul tubului său de toracostomie a rămas minim; prin urmare, drenajul a fost îndepărtat.

La externarea din spital, pacientul s-a prăbușit și a fost lipsit de reacție și hipotensiv. El a fost intubat de urgență și a fost supus resuscitării cardiopulmonare. Tuburile toracice bilaterale au fost plasate empiric, dar nu au evidențiat pneumotorax sau hemotorax. Pacientul avea un nivel al gazelor din sângele arterial care indica o hipoxemie profundă (presiunea parțială a oxigenului , 55 mmHg), în ciuda unei fracții de oxigen inspirat (FIO2) de 100% și a unei radiografii toracice clare (Fig. 1). Electrocardiografia nu a arătat nicio dovadă de ischemie miocardică sau disritmie (Fig. 2). În ciuda adăugării de dopamină și clorhidrat de fenilefrină pentru a susține debitul cardiac și tensiunea arterială, starea pacientului a continuat să se înrăutățească. El a devenit profund hipotensiv (tensiune arterială sistolică, <70 mmHg) cu hipoxie continuă. Din cauza evoluției extrem de maligne a acestui pacient cu o suspiciune de embolie pulmonară, a devenit clar că va muri foarte curând fără o intervenție de urgență. Prin urmare, a fost dus la chirurgie doar pe baza constatărilor de mai sus. În timp ce se efectua o sternotomie mediană, a fost obținută o ecocardiogramă transesofagiană; nu a fost observată nicio tensiune cardiacă dreaptă sau altă anomalie. Pacientul a fost plasat pe bypass cardiopulmonar și s-a făcut o arteriotomie pe artera pulmonară principală. Un cheag masiv (4 × 1,5 cm) a fost îndepărtat din artera pulmonară stângă, la fel ca și multiple cheaguri mai mici din ambele artere pulmonare. Pacientul a fost deconectat de la bypassul cardiopulmonar. Postoperator, i s-a pus un filtru Greenfield și a fost externat din spital în ziua postoperatorie 11, în stare bună. Pacientul se simțea bine când a fost consultat la aproximativ 6 luni după operație.