Alai

Q. Iau Fioricet de 2 ani. Luam 6 comprimate pe zi. Medicul meu mi-a recomandat să le reduc, din cauza durerilor de cap de revenire, la fiecare 4 zile. Acum am redus la 3 comprimate și mă confrunt cu somnolență extremă și agitație. Mi s-a spus că nu este un efect secundar. Aveți vreo recomandare pentru medicamente alternative pe care le pot încerca? De asemenea, aș dori să știu dacă ați auzit vreodată de altcineva care să se confrunte cu aceste tipuri de efecte secundare.

A. Medicamentele care conțin butalbital, cum ar fi Fioricet (butalbital/acetaminofen/cafeină) și Fiorinal (butalbital/aspirină/cafeină) au fost implicate de mult timp în apariția durerilor de cap de tip rebound (supradozaj de medicamente). Una dintre problemele legate de Fioricet este că acesta are un timp de înjumătățire lung, de aproximativ 36 de ore, ceea ce înseamnă că este nevoie de 1,5 zile pentru ca organismul să elimine jumătate din doza de medicament. Este nevoie de 5 până la 6 timpi de înjumătățire pentru ca medicamentul să ajungă la o stare de echilibru și puteți vedea încă urme de medicament în sânge și urină timp de mai mult de 10 zile după ce ați luat Fioricet sau Fiorinal. Există un risc crescut de toleranță și obișnuință la medicament atunci când se iau mai multe doze zilnice. Înțărcarea de la medicament se face de obicei lent, deoarece există un risc de convulsii și/sau delir. Severitatea simptomelor de sevraj este direct legată de cantitatea de medicament luată și poate include anxietate, slăbiciune, greață, vărsături, pierdere în greutate, contracții musculare involuntare, oboseală, scăderea tensiunii arteriale și amețeli. Simptomele de sevraj pot fi observate între 8 și 36 de ore de la administrarea ultimei doze. O recomandare recentă a Academiei Americane de Neurologie a declarat: „Nu folosiți tratamentul cu opioide sau butalbital pentru migrenă decât în ultimă instanță”. (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurologie. 2013;81:1004-1011.)

În ceea ce privește alternativele în tratamentul migrenei, cea mai importantă este utilizarea de medicamente preventive zilnice pentru controlul migrenei pe termen lung. Aceasta poate include un singur medicament preventiv zilnic sau o combinație de medicamente. Medicamentele preventive zilnice prescrise în mod obișnuit includ beta-blocantele, medicamentele antiepileptice sau antidepresivele triciclice. OnabotulinumtoxinaA (Botox) este aprobată de FDA pentru prevenirea migrenei cronice și poate fi o opțiune eficientă la unii pacienți. Anul trecut, FDA a aprobat un dispozitiv, Cefaly, care livrează microimpulsuri cu scopul de a stimula terminațiile nervoase din nervul trigemen și care poate ajuta la scăderea frecvenței migrenelor. Tratamentul migrenei cu medicamente acute, cum ar fi triptanii, ergotamina sau agenții antiinflamatori, ar trebui să se limiteze la nu mai mult de 2-3 zile pe săptămână pentru a preveni apariția cefaleei de rebound.

George R. Nissan, D.O.

Baylor Comprehensive Headache Center

Dallas, Texas

.