PROIECTARE ȘI METODE DE CERCETARE
În cadrul National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999-2002, eșantionul a fost recrutat folosind un plan de eșantionare stratificat, în mai multe etape. Sondajul a fost conceput special pentru a produce rezultate reprezentative pentru populația civilă neinstituționalizată din SUA. Participanții au fost intervievați la domiciliu și au fost invitați să se prezinte la centrul mobil de examinare, unde li s-a cerut să completeze chestionare suplimentare, să se supună la diverse examinări și să furnizeze o probă de sânge. Detalii despre sondaj pot fi găsite în altă parte (7).
Potrivit definiției IDF, o persoană are sindrom metabolic dacă prezintă adipozitate centrală plus doi sau mai mulți dintre următorii patru factori (6): 1) concentrație crescută de trigliceride: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) sau tratament specific pentru această anomalie lipidică; 2) concentrație redusă de colesterol HDL: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) la bărbați și <50 mg/dl (1,29 mmol/l) la femei sau tratament specific pentru această anomalie lipidică; 3) tensiune arterială crescută: tensiune arterială sistolică ≥130 mmHg sau tensiune arterială diastolică ≥85 mmHg sau tratament al hipertensiunii arteriale diagnosticate anterior; și 4) concentrație crescută de glucoză plasmatică la jeun ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) sau diabet de tip 2 diagnosticat anterior.
FDI enumeră următoarele praguri specifice grupurilor etnice pentru circumferința taliei pentru a defini adipozitatea centrală: Bărbați europeni, bărbați din Africa subsahariană și bărbați din Est și Orientul Mijlociu, ≥94 cm; bărbați din Asia de Sud, chinezi și bărbați de etnie sud și central-americană, ≥90 cm; bărbați japonezi, ≥85 cm; femei, cu excepția femeilor japoneze, ≥80 cm; și femei japoneze, ≥90 cm. În această analiză, au fost utilizate următoarele praguri pentru circumferința taliei: bărbați albi, ≥94 cm; bărbați afro-americani, ≥94 cm; bărbați mexicano-americani, ≥90 cm; femei albe, ≥80 cm; femei afro-americane, ≥80 cm; și femei mexicano-americane, ≥80 cm. Pentru participanții a căror desemnare a fost „altă rasă-inclusiv rasa multirasială”, au fost utilizate praguri care s-au bazat o dată pe punctele de tăiere Europid (≥94 cm pentru bărbați și ≥80 cm pentru femei) și o dată pe punctele de tăiere din Asia de Sud (≥90 cm pentru bărbați și ≥80 cm pentru femei). Pentru participanții care au fost considerați „alți hispanici”, au fost utilizate pragurile IDF pentru etnicii din America de Sud și Centrală.
Conform raportului NCEP, participanții care au avut trei sau mai multe dintre următoarele criterii au fost definiți ca având sindromul metabolic (3,8): 1) obezitate abdominală (circumferința taliei >102 cm la bărbați și >88 cm la femei), 2) concentrația de trigliceride ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) concentrația de colesterol HDL <40 mg/dl (1,03 mmol/l) la bărbați și <50 mg/dl (1,29 mmol/l) la femei, 4) o tensiune arterială sistolică ≥130 mmHg sau o tensiune arterială diastolică ≥85 mmHg), și 5) glucoza la post: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). Participanții care au raportat în prezent utilizarea de medicamente antihipertensive sau antidiabetice (insulină sau agenți orali) au fost socotiți ca având hipertensiune arterială, respectiv diabet zaharat.
Circumferința taliei a fost măsurată în punctul înalt al crestei iliace la respirația minimă cu o precizie de 0,1 cm. Concentrația serică de trigliceride a fost măsurată enzimatic după hidroliza la glicerol, iar colesterolul HDL a fost măsurat după precipitarea altor lipoproteine cu un amestec de heparină și clorură de mangan. Concentrația de glucoză plasmatică a fost măsurată cu ajutorul unei reacții enzimatice.
În centrul mobil de examinare au fost obținute până la patru măsurători ale tensiunii arteriale. Media ultimelor două măsurători ale tensiunii arteriale pentru participanții care au avut trei sau patru măsurători, ultima măsurătoare pentru participanții cu doar două măsurători și singura măsurătoare pentru participanții care au avut o singură măsurătoare au fost folosite pentru a stabili statutul de hipertensiune arterială.
Prevalența sindromului metabolic a fost examinată în funcție de straturile de IMC, gradul de afectare a glucozei, hipertensiune arterială, statutul de fumător, hipercolesterolemie, concentrațiile de proteină C-reactivă și statutul de boală coronariană. IMC a fost calculat din înălțimea și greutatea măsurate. Au fost create patru categorii de afectare a glucozei: normoglicemie (concentrație plasmatică a glucozei la jeun <100 mg/dl), afectare a glucozei la jeun (concentrație plasmatică a glucozei la jeun între 100 și <126 mg/dl), diabet nediagnosticat (concentrație plasmatică a glucozei la jeun ≥126 mg/dl fără diabet autodeclarat) și diabet diagnosticat (pe baza autodenunțului). Hipertensiunea arterială a fost definită ca o tensiune arterială sistolică ≥140 mmHg sau o tensiune arterială diastolică ≥90 mmHg sau utilizarea curentă de medicamente antihipertensive. Fumătorii actuali au fost definiți ca fiind participanții care au fumat ≥100 de țigări pe parcursul vieții lor și care încă mai fumau. Foștii fumători au fost definiți ca participanți care au fumat ≥100 de țigări pe parcursul vieții lor, dar care au încetat să fumeze. Participanții care fumaseră <100 de țigări în timpul vieții lor au fost clasificați ca fiind cei care nu au fumat niciodată. Participanții a căror concentrație de colesterol total era ≥200 mg/dl sau care au raportat că foloseau în prezent medicamente pentru scăderea colesterolului au fost definiți ca având hipercolesterolemie. Proteina C-reactivă a fost măsurată printr-un test de înaltă sensibilitate (nefelometrie îmbunătățită cu latex). Întrebările despre boala coronariană diagnosticată de medic, infarctul miocardic și angina pectorală au fost folosite pentru a determina prezența acestor afecțiuni.
Concentrațiile de glucoză plasmatică și trigliceridele serice au fost măsurate folosind metode analitice de referință numai pentru participanții care au participat la examinarea de dimineață. Prin urmare, analizele au fost limitate la bărbații și femeile neînsărcinate cu vârsta ≥20 de ani care au participat la examenul medical de dimineață și care au ținut post timp de ≥8 h. Din cauza dimensiunii limitate a eșantioanelor pentru grupurile rasiale sau etnice desemnate ca „alte rase-inclusiv multirasiale” și „alți hispanici”, nu au fost raportate separat rezultatele pentru aceste subgrupuri. Pentru a ajusta statisticile în funcție de vârstă, s-a efectuat o ajustare directă la populația SUA cu vârsta ≥20 de ani în anul 2000 (9). Pentru analize a fost utilizat SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) pentru a ține cont de proiectul de eșantionare complex.
.