Context: Beneficiul imagisticii de perfuzie miocardică (MPI) față de testul de efort ECG de efort singur nu este clar la persoanele care ating o sarcină de lucru de ≥10 METS. Scopul acestui studiu prospectiv este de a determina mortalitatea și evenimentele cardiace nonfatale la pacienții cu risc intermediar pretest pentru CAD sau la pacienții cu CAD cunoscut, care ating ≥10 METS indiferent de frecvența cardiacă maximă de efort. Autorii au raportat anterior o prevalență scăzută a ischemiei semnificative în această cohortă de pacienți.
Metode: Caracteristicile de bază, rezultatele testelor de efort ECG, precum și rezultatele perfuziei și funcției de la (99m)Tc-SPECT MPI cantitativ gated (99m)Tc-SPECT au fost comparate prin atingerea unei frecvențe cardiace maxime ≥85% preconizate de vârstă la 509 pacienți consecutivi care au atins ≥10 METS. Evenimentele, inclusiv mortalitatea din toate cauzele și mortalitatea cardiacă, infarctul miocardic (IM) non-fatal și revascularizarea târzie (>4 săptămâni după MPI) au fost colectate prospectiv.
Rezultate: Dintre cei 509 pacienți care au obținut ≥10 METS, urmărirea pentru mortalitate a fost obținută la 463 (91%). Cei pierduți la urmărire au fost mai în vârstă și au avut rate mai mari de consum de tutun. Prevalențele factorilor de risc de CAD, ale CAD cunoscute anterior și ale anomaliilor MPI au fost mai mari pentru cei 68 de pacienți care nu au reușit să atingă 85% din ritmul cardiac țintă. Rata de ischemie ventriculară stângă (LV) ≥10% prin MPI a rămas foarte scăzută indiferent de frecvența cardiacă atinsă (0,6% (3/463)). Șase (1,2%) au avut o FEVS < 40%. Decesul a survenit la 12 (2,6%) pacienți, dintre care unul a fost clasificat ca fiind cardiac (0,1%/an). Celelalte 11 decese au fost legate de cancer. În plus, au existat trei infarcturi miocardice nonfatale (0,7 %) și o revascularizare târzie (0,2 %). Doar unul dintre acești pacienți a avut ischemie la MPI. Niciun pacient cu evenimente cardiace nu a avut depresie ST de exercițiu sau ischemie LV ≥5%.
Concluzii: Astfel, pacienții cu risc intermediar pentru CAD sau CAD cunoscut care realizează ≥10 METS au o prevalență foarte scăzută de ischemie LV ≥10% și rate foarte scăzute de mortalitate cardiacă, IM nonfatal și revascularizare târzie, indiferent de frecvența cardiacă realizată. Evenimentele cardiace nu s-au corelat cu anomalii la studiul MPI index. Aceste rezultate sugerează că pacienții care ating ≥10 METS în timpul efortului de efort au un prognostic excelent pe un termen intermediar de urmărire, indiferent de frecvența cardiacă maximă de efort obținută. Valoarea adăugată a MPI la testarea standard a ECG-ului de efort în această populație este discutabilă.