14.9 Recomandări privind proteinele dietetice pentru persoanele în vârstă
Nevoile de proteine dietetice pentru indivizii sănătoși cu vârsta de 19 ani și peste sunt definite prin doza dietetică recomandată (DZR) la 0,8 g/kg/zi, care se consideră a fi adecvată pentru a satisface cerințele metabolice ale organismului cu privire la acest macronutrient. Cu toate acestea, această valoare nu ia în considerare cerințele pentru populațiile care, în cele din urmă, ar putea obține beneficii suplimentare pentru sănătate (în special pentru mușchii scheletici) în urma unui aport mai mare de proteine din alimentație. Procesul de stabilire a RDA actuale pentru proteinele alimentare este condiționat de necesarul mediu estimat (EAR); o valoare de referință pentru a satisface nevoile a aproximativ jumătate dintre persoanele sănătoase dintr-o etapă a vieții sau dintr-un grup de sex. RDA este stabilită la EAR plus de două ori deviația standard, dacă este cunoscută, sau un coeficient de variație presupus de 10% (de exemplu, RDA = EAR × 1,2). Prin urmare, RDA este valoarea de referință pentru a satisface nevoile de proteine alimentare ale 97-98% dintr-o anumită populație. În 2002, EAR și RDA de 0,66 și, respectiv, 0,8 g/kg/zi de proteine de bună calitate au fost recomandate de US Food and Nutrition Board, pe baza unei metaanalize a 19 studii privind echilibrul de azot la persoane tinere, în majoritate sănătoase (Rand et al., 2003). Limitările metodei bilanțului de azot pentru determinarea necesarului de proteine din alimentație sunt analizate pe larg în altă parte, dar se axează pe scurt pe aspecte care includ (i) supraestimarea aportului de azot din alimente și subestimarea excreției de azot, (ii) relația neliniară dintre aportul de azot și bilanț pe o gamă de aporturi proteice mici și mari. Într-adevăr, aplicarea unui instrument de modelare a regresiei liniare bifazice la studiile privind bilanțul de azot a evidențiat un necesar de proteine EAR și RDA de 0,91 și 1,0 g/kg/zi pentru adulții sănătoși (Elango et al., 2010). Mai recent, tehnica de oxidare a aminoacizilor indicatori (Indicator Amino Acid Oxidation – IAAO) a fost introdusă ca un instrument alternativ la bilanțul de azot pentru determinarea necesarului de proteine din alimentație. Tehnica minim invazivă IAAO se bazează pe conceptul că, atunci când un aminoacid indispensabil este deficitar în alimentație, atunci toți aminoacizii rămași (inclusiv AA indicator) vor fi oxidați. Odată cu creșterea aportului de AA indicator, ratele de oxidare vor scădea (ceea ce indică o absorbție crescută de proteine) până când se atinge un platou. În concordanță cu reexaminarea studiilor privind echilibrul de azot, utilizarea tehnicii IAAO a demonstrat cerințe proteice EAR și RDA de 0,96 și, respectiv, 1,2 g/kg/zi, la femeile în vârstă (> 65 de ani), ceea ce este similar cu sfaturile din declarațiile de poziție ale experților (Bauer et al., 2013).
Susținerea recomandărilor proteice dietetice modificate față de valorile actuale ale RDA pentru persoanele în vârstă este evidentă prin conceptul emergent conform căruia adulții în vârstă au nevoie de o ingestie mai mare de proteine pe masă pentru a stimula la maximum anabolismul muscular. Mai exact, în timp ce 0,24 g/kg de proteine a fost suficient pentru a stimula la maximum sinteza proteinelor musculare la tineri, a fost nevoie de o cantitate mai apropiată de 0,4 g/kg pentru a obține un efect anabolic muscular la fel de favorabil la persoanele în vârstă (Moore et al., 2015). Astfel, furnizarea a 0,4 g/kg de proteine la micul dejun, prânz și cină echivalează cu 1,2 g/kg pe parcursul întregii zile, sau cu un total de 84 g de proteine pentru un individ de 70 kg. Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că răspunsul anabolic muscular postprandial la alimentele integrale bogate în proteine este relativ tranzitoriu, durând de obicei câteva ore (în funcție de absorbția și cinetica digestivă a sursei de proteine ingerate). Astfel, un interval de timp tipic de > 5 ore între trei mese zilnice pătrate poate necesita consumul de gustări bogate în proteine între mese, pentru a asigura stimularea maximă a anabolismului muscular la vârstnici (Mamerow et al., 2014).
Recent, Cardon-Thomas și colaboratorii (Cardon-Thomas et al., 2017) au studiat aportul de proteine alimentare la o cohortă de persoane în vârstă din Regatul Unit pentru a înțelege dacă aceste persoane au atins „pragul” necesar de aport proteic de 0,40 g/kg pe masă stabilit de Moore et al. (2015) În mod surprinzător, doar 3 %, 42 % și 68 % dintre persoanele în vârstă au atins acest prag pentru aportul de proteine la micul dejun, prânz și, respectiv, cină, chiar dacă aportul zilnic total de proteine depășea cu mult doza zilnică recomandată actuală (Cardon-Thomas et al., 2017). În mod similar, modelele de consum de proteine alimentare la un grup de persoane nord-americane (Berner et al., 2013) și olandeze (Tieland et al., 2015) cu vârste de peste 50 și, respectiv, 75 de ani, au arătat că majoritatea proteinelor au fost consumate în timpul mesei de seară. Aceste rezultate impun cercetătorilor și nutriționiștilor din domeniul sănătății să adopte o abordare mai pragmatică a aportului de proteine alimentare la persoanele în vârstă, exprimând, eventual, aportul de proteine de la o masă la alta. Într-adevăr, studiile recente pledează pentru creșterea recomandărilor privind proteinele alimentare și promovarea unei distribuții egale a proteinelor la toate mesele principale și, eventual, la gustările de la mijlocul mesei la persoanele în vârstă, pentru a îmbunătăți masa musculară și rezultatele funcționale (Volpi et al., 2013; Houston et al., 2008; Moore et al., 2012; Murphy et al., 2016).
.