Alai

Criterii DSM-IV-TR

• A. O perioadă distinctă de dispoziție anormal și persistent ridicată, expansivă sau iritabilă, care durează cel puțin 1 săptămână (sau orice durată dacă este necesară spitalizarea).
• B. În timpul perioadei de tulburare a dispoziției, trei (sau mai multe dintre următoarele simptome au persistat (patru dacă dispoziția este doar iritabilă) și au fost prezente într-un grad semnificativ:

• stimă de sine umflată sau grandomanie
• diminuarea nevoii de somn (de ex, se simte odihnit după numai 3 ore de somn)
• mai vorbăreț decât de obicei sau presiune pentru a continua să vorbească
• flăcărare de idei sau experiență subiectivă că gândurile se precipită
• distractibilitate (de ex, atenția este atrasă prea ușor de stimuli externi neimportanți sau irelevanți)
• creșterea activității orientate spre un scop (fie în plan social, la locul de muncă sau la școală, fie în plan sexual) sau agitație psihomotorie
• implicare excesivă în activități plăcute care au un potențial ridicat de consecințe dureroase (de ex, angajarea în cumpărături necontrolate, indiscreții sexuale sau investiții prostești în afaceri)

• C. Tulburarea dispoziției este suficient de severă pentru a provoca o afectare marcantă a funcției profesionale, a activităților sociale sau a relațiilor, sau suficient de severă pentru a necesita spitalizare pentru a preveni vătămarea propriei persoane sau a altora.

>

• D. În niciun moment nu au fost prezente iluzii sau halucinații timp de două săptămâni în absența unor simptome proeminente ale dispoziției.
• E. Simptomele nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe (de exemplu, un drog de abuz, un medicament sau alt tratament) sau ale unei afecțiuni medicale generale (de exemplu, hipotiroidism)
• F. Nu se cunoaște niciun factor organic care să fi inițiat sau menținut tulburarea.

• NOTA: Episoadele de tip maniacal care sunt în mod clar cauzate de un tratament antidepresiv somatic (de exemplu, medicație, terapie electroconvulsivă, terapie cu lumină) nu ar trebui să conteze pentru un diagnostic de tulburare bipolară I.

Caracteristici asociate

• Mulți indivizi nu realizează că sunt bolnavi și se vor împotrivi să fie tratați. Ei devin impulsivi în decizii și vor alege să fie într-un loc care nu se află în apropierea rudelor sau a celor cu care sunt în relații apropiate. Ei aleg uneori să își schimbe aspectul fizic pentru a fi atrăgători (care nu le stă în fire) pentru sexul opus. Indivizii pot deveni mai activi din punct de vedere sexual (hipersexualitate). Se pot implica în activități într-un mod ciudat (oferă bomboane,bani sau sfaturi unor persoane complet străine). Se pot implica în impulsuri prostești și lipsite de etică, cum ar fi revendicarea victoriei în ceva ce nu era al lor la început. Pot deveni ostile, pot amenința sau agresa fizic pe alții, sau pot deveni sinucigașe.
• Său starea de spirit poate trece rapid de la furie la depresie. Cu cât se dezvoltă mai mult Maniacul, cu atât este mai probabil ca ei să crească cantitatea de stimulente pe care le folosesc și să prelungească episodul.
• În episoadele maniacale poate implica sistemele de neurotransmițători norepinefrină, serotonine, acetilcolină, dopamină sau acid gama-aminobutiric într-o anumită anormalitate.
• Când au iluzii și halucinații, acestea sunt în concordanță cu starea de spirit. De exemplu, o persoană cu o dispoziție euforică poate crede sau crede că are puteri speciale.
• Multe episoade maniaco-depresive pot fi declanșate de următoarele: oboseală, medicamente, alcool, abuz de droguri și stres

Copil vs. copil. prezentarea la adulți

• Episoadele maniacale la adolescenți sunt mai susceptibile de a include trăsături psihotice și pot fi asociate cu absenteismul școlar, comportament antisocial, eșec școlar sau abuz de substanțe care se află în situații sociale. O minoritate semnificativă de adolescenți pare să aibă un istoric de probleme de comportament de lungă durată care precede debutul unui episod maniacal franc. Nu este clar dacă aceste probleme reprezintă un prodrom prelungit pentru tulburarea bipolară sau o tulburare independentă.

Diferențe de gen și culturale în prezentare

• Afectează persoane din toate categoriile de rasă, de la caucazieni la asiatici.
• Latinii și culturile mediteraneene se plâng de nervi și dureri de cap.
• Culturile chinezești și asiatice se plâng de slăbiciune, oboseală sau dezechilibru.
• Culturile din Orientul Mijlociu se plâng de probleme ale inimii sau de inimă frântă.

Epidemiologie

• În multe cazuri (50-60%), un episod depresiv major precede sau urmează imediat un episod maniacal, fără o perioadă intermediară de eutimie. Trebuie remarcat faptul că cauzele episoadelor nu ar trebui să fie mai bine contabilizate sau complet cauzate de lucruri precum medicamente/substanțe sau alte afecțiuni medicale.

Etiologie

• Vârsta medie de debut este la începutul anilor 20, dar unele cazuri debutează în adolescență, iar altele după 50 de ani. Episoadele maniacale încep de obicei brusc, cu o escaladare rapidă a simptomelor pe parcursul a câteva zile. Frecvent, episoadele apar în urma unor factori de stres psihosocial. Episoadele maniacale durează de obicei de la câteva săptămâni la câteva luni și sunt mai scurte și se termină mai brusc decât episoadele depresive majore.
• Depresia maniacală poate fi recunoscută și ca tulburare bipolară pe baza schimbărilor bruște/dramatice de dispoziție care se pot schimba în orice moment sau oră.

Tratamente susținute empiric

• Se știe că valproatul este eficient în tratarea maniei acute și are proprietăți sedative. Are o rată de răspuns de 2/3. Antipsihoticele atipice pot fi, de asemenea, o alternativă utilă, deoarece aceste medicamente au de obicei efecte secundare negative rezonabil de scurte. Clonazepamul și Lorazepamul pot fi folosite pentru pacienții agitați sau hiperactivi pentru a se asigura că dorm.

Maniaco-depresivele pot fi declanșate de o schimbare a anotimpurilor. Lunile de vară sunt mai frecvente pentru episoadele de manie.

Proiect de criterii pentru tulburarea bipolară I

• Se păstrează structura, cu modificări limitate la definițiile episoadelor de dispoziție care definesc fiecare.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea bipolară I, cel mai recent episod maniacal

1. În prezent (sau cel mai recent) într-un episod maniacal (vezi Criterii pentru episod maniacal).
2. Au existat anterior cel puțin un episod depresiv major (a se vedea Criterii pentru Episodul depresiv major), episod maniacal (a se vedea Criterii pentru Episodul maniacal) sau episod mixt (a se vedea Criterii pentru Episodul mixt__Specificator__).
3. Episoadele de dispoziție de la Criteriile A și B nu sunt mai bine explicate de Tulburarea schizoafectivă și nu se suprapun peste Schizofrenie, Tulburare schizofreniformă, Tulburare delirantă sau Tulburare psihotică nespecificată în alt mod.

Specificatorii și/sau caracteristicile actuale nu au fost încă revizuite de către Grupul de lucru pentru tulburarea bipolară. Se anticipează că specificatorii și/sau trăsăturile care se aplică în toate tulburările de dispoziție vor fi consecvente în depresia majoră și tulburarea bipolară. Specificatorul specific ciclurilor rapide specifice tulburării bipolare este în curs de revizuire pentru a se lua în considerare dacă se va păstra așa cum este, se va elimina sau se va modifica

Informații suplimentare

Impulsivitatea este o componentă proeminentă a sindromului maniacal, astfel încât caracteristicile maniacale în timpul sindroamelor depresive pot fi asociate cu impulsivitatea și consecințele acesteia, inclusiv cu un risc crescut de abuz de substanțe și comportament suicidar (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Episoadele maniacale pot fi ușoare, dar sunt de obicei destul de frecvente în tulburarea bipolară. Constatările au indicat că pacienții deprimați pe termen lung cu simptome maniacale sunt susceptibili la impulsivitate (Swann, et al., 2007). Aceasta includea, de obicei, pacienți care aveau un istoric de abuz de alcool, traumatisme craniene și tentative de suicid. „Rezultatele au arătat că prezența simptomelor maniacale în timpul episoadelor depresive a fost legată de un risc comportamental mai mare în prezent și pe parcursul vieții. Simptomele maniacale par a fi o componentă dimensională a episoadelor depresive bipolare, dar pot avea un prag de severitate asociat cu o impulsivitate crescută și riscuri comportamentale asociate. Acest lucru poate reflecta o combinație de depresie cu impulsivitate caracteristică. În timp ce simptomele maniacale au fost asociate cu complicații anterioare mai severe, valoarea lor predictivă și validitatea unui subtip de depresie definit pe baza simptomelor maniacale trebuie să fie confirmată prospectiv (Swann, et al., 2007).”

.