Abstract
Ținta anatomică a oxidului de azot (NO) inhalat este reprezentată de celulele musculare netede vasculare care înconjoară arterele mici de rezistență din plămâni. Pe măsură ce NO difuzează prin membrana alveolară, ajunge la aceste celule musculare netede, provocând o creștere a nivelurilor de guanozină monofosfat ciclic care, la rândul său, declanșează un lanț de evenimente care duce la reducerea tonusului mușchilor netezi. Terapia cu NO inhalat este utilizată în sindromul de detresă respiratorie a adultului și în hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului, deoarece reduce presiunea arterei pulmonare și vasodilata vasele de sânge din regiunile ventilate. Acest lucru reduce fracția de șunt și crește simultan PaO2… În boala pulmonară obstructivă cronică, alveolele pot fi parțial ventilate; inhalarea de NO creează șunt. NO pulsat administrat la intervale selectate în timpul sau la începutul inspirației poate ghida NO acolo unde acesta poate oferi beneficii maxime – zonele bine ventilate ale plămânilor. Această abordare reduce volumul și doza de NO necesare pentru a susține un pacient și reduce dimensiunea buteliei, permițând pacientului să fie mai mobil. NO care intră în contact cu oxigenul formează NO2, care poate provoca leziuni pulmonare acute, în special pneumonită sau edem pulmonar. Hipertensiunea de revenire poate apărea uneori atunci când se renunță la administrarea continuă de NO la un pacient. Acest fenomen nu a fost întâlnit cu NO pulsat pe termen lung.
În ultimii ani, oxidul nitric (NO) inhalat a făcut obiectul unor investigații pe scară largă. Acesta a fost descoperit pentru prima dată în 1987 ca fiind factorul responsabil pentru proprietățile biologice ale factorului relaxant derivat din endoteliu. De atunci, înțelegerea noastră despre această moleculă unică a crescut exponențial. Terapia cu NO inhalat este utilizată în mod obișnuit în unitățile de terapie intensivă pentru a trata pacienții cu sindromul de detresă respiratorie a adultului (ARDS) și se pare că NO inhalat este eficient în tratarea afecțiunilor care au ca rezultat hipertensiunea pulmonară, cum ar fi, hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului (PPHN) și în bolile caracterizate de tulburări ale schimbului de gaze, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
Există puține orientări coerente pentru administrarea și monitorizarea NO inhalat. Ca urmare, s-au depus eforturi pentru a determina cum să se administreze o doză consistentă printr-un sistem de administrare eficient cu o monitorizare precisă a pacienților ventilați. Pentru a stabili aceste linii directoare sunt necesare studii clinice pe scară largă care să evalueze siguranța și eficacitatea terapiei cu NO inhalat, precum și fezabilitatea utilizării NO inhalat într-un cadru ambulatoriu.
.