Alai

Acesta este cazul unei femei în vârstă de 59 de ani care s-a prezentat la spitalul nostru cu un istoric de cinci ani de durere ascuțită progresivă și sensibilitate severă în vârful degetului mijlociu drept. Ea a avut numeroase vizite la diferite spitale în trecut, cu multiple diagnostice diferite, inclusiv neuromă, nevrită, boala Raynaud și sindromul menopauzei. A fost tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), morfină și anxiolitice, dar niciunul dintre acestea nu a obținut un răspuns. I s-a recomandat chiar o amputare a degetului afectat. Durerea era mai puternică noaptea sau în timpul activității fizice intense. Nu a putut să doarmă noaptea din cauza agravării durerii. Uneori se forța să își pună degetul sub corp și să doarmă pe degetul dureros. Nu avea antecedente de traumatisme sau intervenții chirurgicale anterioare. În articulația interfalangică distală (DIP) a degetului afectat au fost observate umflături și dureri cu mișcare limitată. Rădăcina distală a unghiei părea de culoare purpurie densă din cauza unei înmuiere îndelungate în soluția de povidonă lodine (Fig. 1). S-a observat o necroză parțială a pielii în rădăcina unghiei. Examenul fizic a evidențiat următoarele constatări: Degetul distal și mijlociu era roșu, fierbinte, umflat și dureros. Existau eritem, edem și căldură a pielii în degetul mijlociu. Testul lui Love pozitiv, care a identificat locația exactă a sensibilității prin apăsarea cu capul unui ac sau a unei agrafe de hârtie. În acest caz particular, testul lui Love a fost atipic. Întregul deget era sensibil,iar zona subunghiulară radială a degetului mijlociu era mai dureroasă. Testul lui Hildreth pozitiv, care a arătat că durerea a dispărut după ce s-a aplicat un garou la baza degetului. Test pozitiv de sensibilitate la frig, care a demonstrat o creștere a durerii localizate atunci când degetul mijlociu a fost expus la apă rece, bazat în principal pe istoricul medical anterior. Studiile de laborator au arătat că numărul de celule granulare neutre era ridicat, dar rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și proteina C reactivă de înaltă sensibilitate (CRP) se aflau toate în limitele normale. Radiografiile simple au documentat o anumită concavitate la nivelul falangei distale cu tumefacție a țesuturilor moi (Fig. 2). Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a arătat că cortexul osos al falangei distale din degetul mijlociu drept era grosier, limita era neclară, iar țesuturile moi din apropiere erau tumefiate. Un nodul subunghiular aproximativ solid, bine delimitat, cu hiperintensitate pe imaginea ponderată T2. Țesutul moale al degetului mijlociu distal era tumefiat cu hiperintensitate pe imaginea ponderată T2. (Fig. 3). Incizia laterală, radială și dorsală a fost făcută în funcție de aspectul RMN și de palpare . Am îndepărtat unghia degetului. Cuticula era parțial necrozată. Patul unghial și matricea au fost incizate longitudinal, falangita a fost expusă. Am găsit tumora glomerulară ruptă, puroi seropurulent și țesut inflamator de granulație și am făcut debridarea în cavitatea subunghială. S-a văzut amprenta falangei distale. Patul unghial și cuticula au fost suturate, iar rana a fost închisă în primul rând. (Fig. 4). Intervenția chirurgicală a fost efectuată cu lupe chirurgicale. Pacientul care a suspectat o tumoare glomerulară, diagnosticul clinic poate fi confirmat prin RMN și examinare clinică (ca testul lui Love, testul cu garou etc.). În acest caz atipic, sperăm să solicităm o biopsie tisulară pentru a pune un diagnostic definitiv. Am renunțat la biopsie în considerarea infecțiilor pin-track. Constatările patologice au arătat o tumoare glomală subunghiulară cu celule glomale și infiltrate de celule inflamatorii cronice. Rezultatele imunohistochimiei au fost SMA (+), desmin (-), CD34 (+), caldesmon (+), vimentină (+) (Fig. 5). Celulele glomice sunt în mod normal imunoreactive cu SMA și vimentină. Apoi, markerii endoteliali, cum ar fi CD31, vor fi de ajutor pentru a distinge tumora glomusului de hemangioame care sunt căptușite cu celule endoteliale vasculare unice.

După operație, pacienta nu a mai avut dureri și a raportat un somn neîntrerupt pentru prima dată în ultimii 5 ani. Ea a luat 200 mg de Celebrex, de două ori pe zi, timp de 1 săptămână. Pacienta a primit Cefuroxime (Glaxo Wellcome Operations, Marea Britanie; 0,5 g de două ori pe zi) timp de 1 săptămână după operație. Ea a obținut o recuperare semnificativă și nu a înregistrat nicio recidivă tumorală în 3 ani de la operație (Fig. 6, și 7). Aceste protocoale de studiu au fost aprobate de Comitetul de Etică Medicală al Primului Spital Afiliat, Colegiul de Medicină, Universitatea Zhejiang.