Alai

ORICE ARTICOL ORIGINAL

Anul : 2014 | Volum : 17 | Număr : 3 | Pagina : 79-82

Sângerare de prostată: A 10-year experience in the University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria
Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital and College of Medical Sciences University of Maiduguri, India

Data publicării pe web

6-septembrie-2014

Adresa de corespondență:
Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
India

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Rezumat

Anchetă: Sângerarea de la o glandă prostatică mărită este o complicație majoră a măririi benigne a prostatei (BPH). Această analiză detaliază managementul nostru pe o perioadă de 10 ani. Materiale și metode: S-a efectuat o analiză retrospectivă a pacienților care s-au prezentat cu HBP sângerândă între ianuarie 2001 și decembrie 2010 pentru a determina rezultatul managementului.
Rezultate: Au fost analizați 42 de pacienți cu prostata sângerândă, tratați prin prostatectomie deschisă. Incidența maximă a fost în grupa de vârstă de 60-69 de ani. Principalele comorbidități asociate au fost hipertensiunea arterială la 17 (40,48%) și diabetul la șapte (16,67) pacienți. Cultura de urină a fost pozitivă la 24 (57,14%) de pacienți, principalele izolate fiind E. coli la 13 (54,17%) și Pseudomonas la patru (16,67%) pacienți. Majoritatea pacienților (37; 88,08%) au primit transfuzii de sânge, variind între două și patru unități. Tehnicile operatorii au fost transvezicale la 30 (76,92%) și retropubiene la nouă (23,08%) pacienți. Mărirea izolată a lobului median al prostatei a fost observată la 18 (46,15%) și mărirea întregului organ la 21 (53,85%) pacienți. Greutatea prostatelor a variat de la 47 la 403 g (media, 127 g). Carcinomul incidental a fost observat la un pacient (2,56%). Durata medie a spitalizării a fost de 11 zile (interval 9-21), iar durata medie de urmărire a fost de 21 de luni (interval 3-26). A existat o mortalitate (2,38%). Concluzii: HBP cu hematurie masivă are invariabil un lob median mărit și este gestionată prin prostatectomie deschisă, fără risc de re-sângerare.

Cuvintele cheie: Hiperplazie benignă de prostată, sângerare, prostatectomie deschisă

Cum se citează acest articol:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Prostată sângerândă: O experiență de 10 ani la University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria. Sahel Med J 2014;17:79-82

Introducere

Sângerarea este unul dintre simptomele tractului urinar inferior observate la pacienții cu hiperplazie benignă de prostată și poate fi o problemă semnificativă care necesită plasarea unui cateter sau alte intervenții acute. Din punct de vedere clinic, pacienții se prezintă cu hematurie, care rareori este atât de masivă încât să provoace instabilitate hemodinamică. Atunci când sângerarea este masivă, aceasta reprezintă o mare provocare pentru chirurg, în special în țările în curs de dezvoltare, unde facilitățile pentru endourologie și chirurgia cu acces minim sunt limitate. Provocarea constă nu numai în diferențierea sângerării de prostată de tumorile vezicale, ci și în abordarea complicațiilor asociate măririi sângerânde a prostatei (BPH) și a condițiilor medicale comorbide la această categorie de pacienți. Acest lucru este agravat și mai mult de prezentarea tardivă chiar și la pacienții cu HBP și de înaintarea în vârstă, care este comună ambelor afecțiuni. , În țările dezvoltate, unde abundă facilitățile de ultimă generație, gama de opțiuni de tratament include măsuri neoperatorii (irigare și instilarea cu soluție de trombină), proceduri minim invazive, cum ar fi electrovaporizarea transuretrală (TUVP) și embolizarea arterială prostatică. ,,

Obiectivul acestui studiu a fost de a trece în revistă experiența noastră de 10 ani cu prostata sângerândă, cu accent pe provocările în gestionarea acestor pacienți într-un centru cu facilități limitate.

Materiale și metode

Toți pacienții care s-au prezentat cu HBP sângerând la University of Maiduguri Teaching Hospital (UMTH) între ianuarie 2001 și decembrie 2010 au fost analizați retrospectiv. Au fost extrase și analizate detalii despre datele lor biografice, prezentările clinice, investigațiile de diagnostic, tratamentul operator, rapoartele histologice, complicațiile postoperatorii și alte rezultate ale managementului. A fost solicitată și obținută permisiunea scrisă și autorizația din partea Comitetului de etică medicală și cercetare al spitalului. Au fost analizate rezultatele sumarului de urină, ale uroculturii, ale ecografiei, ale cistoscopiei și ale chimiei sângelui. Testele suplimentare, cum ar fi antigenul specific prostatic (PSA) și biopsia prostatică, au fost rezervate pacienților cu suspiciune de malignitate, iar cele confirmate au fost excluse din studiu. Pacienții au primit un antibiotic în funcție de organismul izolat din urină și de sensibilitatea acestuia. Toți pacienții au beneficiat de un management conservator inițial, care a inclus irigarea cu soluție salină, povidon iod și 5% alum, cu scopul de a controla sângerarea și de a obține stabilitate hemodinamică, optimizând pacienții pentru prostatectomia deschisă. Toți pacienții au fost transfuzați. Studiul a exclus pacienții care au optat pentru tratamentul medicamentos al HBP după controlul sângerării.

Rezultate

Un total de 47 de pacienți au fost incluși în acest studiu. Patruzeci și doi de pacienți au fost analizați. Treizeci și nouă de pacienți au suferit o prostatectomie deschisă, în timp ce trei pacienți cu vârsta sub 50 de ani au refuzat intervenția chirurgicală și au optat pentru tratamentul medical al HBP. Cinci pacienți au fost excluși din studiu deoarece existau date incomplete. arată distribuția pe vârste, cu o incidență maximă a sângerării prostatei în grupa de vârstă de 60-69 de ani. Comorbiditățile asociate au fost hipertensiunea arterială la 17 (40,48%), diabetul la șapte (16,67), artrita la șase (14,29%) și HIV la trei (7,14%) pacienți; celelalte au fost astmul și alergia la medicamente la câte un pacient (2,38%). Cultura de urină a fost pozitivă la 24 (57,14%) și negativă la 18 (42,86%) pacienți. Izolații au fost E. coli la 13 (54,17%), Pseudomonas la patru (16,67%) și Proteus și Klebsiella la doi (8,33%) pacienți fiecare, în timp ce la trei (12,5%) pacienți au crescut organisme mixte. subliniază complicațiile la prezentare, unde retenția urinară acută a reprezentat peste 50%. Toți pacienții au primit între două și patru litri de transfuzie de sânge. Patru (9,52%), 18 (42,86%) și 15 (35,71%) pacienți au primit mai mult de patru, între trei și patru și, respectiv, două sau mai puține unități, în timp ce cinci (11,90%) pacienți nu au primit nicio transfuzie. Toți pacienții care au fost supuși unor intervenții chirurgicale au beneficiat fie de anestezie spinală 30 (76,92%), fie de anestezie generală nouă (23,08%). Tehnica operatorie a fost transvezicală la 30 (76,92%) și retropubiană la nouă (23,08%) pacienți. arată constatările intraoperatorii; a existat o mărire a lobului median în majoritatea cazurilor de sângerare a prostatei. arată constatările intraoperatorii, cu o mărire izolată a lobului median al prostatei la 18 (46,15%) și o mărire a întregului organ la 21 (53,85%) pacienți; astfel, mărirea lobului median a fost prezentă la toți cei 39 (100%) de pacienți care prezintă HBP cu sângerare. Greutatea prostatei extirpate a variat de la 47 la 403 g, cu o medie de 127 g. Histologia a evidențiat HBP la 38 (97,44%) de pacienți și un focar de adenocarcinom în HBP de fond la un pacient (2,56% carcinom incidental). Durata medie a spitalizării a fost de 11 zile, cu un interval cuprins între nouă și 21 de zile. Perioada de urmărire a variat de la 3 la 36 de luni, cu o medie de 21 de luni. A existat o mortalitate (2,38%), rezultată din insuficiență renală acută în momentul recuperării după prostatectomie.

Tabelul 1: Distribuția pe vârste Click aici pentru a vizualiza

Tabelul 2: Distribuția pe grupe de vârstă Click aici pentru a vedea

: Complicații la prezentare Click here to view

Tabel 3: Fi ndamente intraoperatorii Click here to view

Tabel 4: Complicații postoperatorii Click here to view

Discuție

Hematurie masivă datorată HBP, deși mai puțin frecventă, este adesea asociată cu instabilitate hemodinamică care necesită măsuri urgente de resuscitare, inclusiv înlocuirea volumului, controlul sângerării și tratamentul definitiv ulterior al prostatei mărite. În țările dezvoltate în care sunt disponibile facilități, tehnicile minim invazive reprezintă tratamentul de elecție după resuscitare. În experiența noastră, prostatectomia deschisă este baza tratamentului, deoarece dispunem de facilități limitate. În plus, pacienții noștri se prezintă târziu și cu complicații ale HBP, cum ar fi calculi, diverticule, hernii și prostata mai mare, toate acestea fiind indicații pentru prostatectomia deschisă. Pacienții vârstnici cu afecțiuni medicale comorbide, cum ar fi diabetul și boala cardiacă hipertensivă, care prezintă HBP complicată de sângerare și insuficiență renală sau cardiacă, sunt cel mai bine tratați prin prostatectomie deschisă după resuscitarea inițială.
Patruzeci și șapte de pacienți cu prostata mărită cu sângerare au fost tratați pe o perioadă de 10 ani, ceea ce dă o medie de 4,7 pe an în centrul nostru, ceea ce este similar cu constatarea făcută de Sharfi et al. în Khartoum Sudan. Vârsta maximă a pacienților care se prezintă cu sângerări de prostată nu este diferită de cea a simptomelor LUT de la o glandă mărită, ceea ce pare să sugereze că vârsta avansată poate să nu fie direct legată de sângerare. Cu toate acestea, se știe că infecția tractului urinar, prostatele de volum mare, hipertensiunea arterială sistemică și terapia anticoagulantă sunt asociate cu sângerarea BPH. ,
Acest studiu a arătat că toți pacienții au avut o mărire a lobului median fie ca un eveniment izolat, fie ca o componentă a unei măriri globale a prostatei. Acest lucru are o relație de cauzalitate cu sângerarea prostatică deoarece, pe măsură ce lobul median se lărgește în vezica urinară (spațiu deschis), neo-capilarele de pe suprafața sa se rup cu ușurință și sângerează la efort, în special atunci când se complică cu o infecție a tractului urinar sau cu calculi vezicali.
Sângerarea prostatică masivă este foarte surprinzătoare pentru pacient și poate provoca multe provocări pentru chirurg, mai ales dacă pacientul este instabil hemodinamic. Cu toate acestea, în acest studiu, măsurile de resuscitare de bază, inclusiv transfuzia de sânge, înlocuirea fluidelor și măsurile de control al sângerării, cum ar fi irigarea cu soluție salină, povidonă iodată și alun, au fost efectuate singure sau în combinație, cu rezultate bune. Aceste metode de control al sângerării au fost suficiente și comparabile cu metode mai avansate, cum ar fi embolizarea arterială prostatică și irigarea cu soluție de trombină. , Prostatectomia de urgență poate fi necesară în cazul hemoragiilor masive și intratabile, așa cum au raportat Ramyil et al. în Jos, Nigeria de Nord.

Acest studiu a arătat că prostatectomia deschisă este o opțiune formidabilă pentru tratarea HBP care prezintă hemoragii după resuscitarea inițială. Prostatectomia este efectuată pe următoarea listă de operație disponibilă, fără a externa pacientul, deoarece, odată ce a apărut sângerarea, există șansa apariției mai multor episoade. Tehnicile minim invazive, cum ar fi TURP, LASER și ablația cu ac, au un mare succes în tratamentul definitiv al HBP cu sângerare, atunci când sunt disponibile. O altă opțiune după resuscitarea completă este tratamentul medicamentos cu Finastride oral. Am constatat că prostatectomia deschisă, în special cea transversală, este de succes în controlul sângerării și în tratarea altor patologii din vezica urinară (calculi și diverticuli); în plus, nu este cunoscută ca fiind asociată cu re-sângerare.
Complicațiile postoperatorii sunt similare cu cele ale HBP fără sângerare. , A existat o mortalitate datorată coagulării intravasculare diseminate, ceea ce dă o rată de mortalitate de 2,4%, care contrastează cu constatările lui Ramyil et al, în Jos, care au raportat o rată de mortalitate de 10,8%.
În concluzie, în ciuda prezentării cu risc vital a unei prostate sângerânde (HBP), gestionarea acesteia prin resuscitare inițială și prostatectomie transversală definitivă ulterioară este asociată cu rezultate mulțumitoare, cu o morbiditate minimă și aproape fără re-sângerare.

	Mcvary KT. Evaluarea clinică a hiperplaziei benigne de prostată. Rev Urol2003;5:S3-S11.
	Yonon H, Goya M, MiyazatoM, Sugaya K, Hatano T, Ogawa Y. Giant prostatic hypertrophy: Un raport de caz. Hinyokikakiyo 1990;36:1167-72.
	Mei-ju C, Cheng-yi L, Shwu-cheng W.The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionindicator (CCI). Arch GerontolGeriatr2011;52:284-9.
	Dhingra N, Bhagwat D. Benign prostatic hyperplasia: An overview of existing treatment. Indian J Pharmacol 2011;43:6-12.
	Thomson IM, Teague JL, Mueller EJ, Rodriguez FR. Irigarea intravezicală cu alun pentru sângerarea intratabilă secundară carcinomului de prostată. J Urol 1987;137:525-6.
	Mitchell ME, Waltman AC, Athanasoulis CA, Kerr WS Jr, Dretler SP. Controlul hemoragiilor masive prostatice cu tehnici angiografice. J Urol 1976;115:692-5.
	NaslundMJ. „TUNA versus TURP”The cost comparison. J Urol 1997;157:155.
	Cabelin MA, TeAE, Kaplan SA. Vaporizarea transuretrală a prostatei: Tehnici actuale. Curr Urol Rep 2000;1:116-23.
	Ahmed Gadam I, Nuhu A, Aliyu S. Ten -Year Experience with Open Prostatectomy in Maiduguri. ISRN Urol 2012;2012:406872.
	Sharfi AR, Hassan O. Evaluation of haematuria in Khartoum, Sudan. East Afr Med J 1994;71:29-31.
	Guo LJ, Tang Y, Guo CM, Zhang XH. Impactul hipertenției primare asupra hematuriei pacienților cu hiperplazie benignă de prostată. Chin Med J (Engl) 2010;123:1154-7.
	Annthoniewicz AA, Zapa³a L, Poletajew S, Borówka A. Macroscopic haematuria- A leading urological problem in patients on anticoagulant therapy; Mai este recomandabil standardul comun de diagnosticare? ISRN Urol 2012;2012:710734.
	Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH et al. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory haematuria of prostatic origion. Urologie 2008;71:181-4.
	Mitsubayashi S, Kurita T, Kataoka K, Iguchi M, Kadowaki T. The manage ment of bleeding following transurethral prostatic resection by local irrigation with a thrombin solution. Hinyokikakiyo 1986;32:1371-7.
	Kashif KM, Foley SJ, Basketter V, Holmes SA. Hematuria asociată cu HBP-istorie naturală și o nouă opțiune de tratament. Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1:154-6.
	Sieber PR, Rommel FM, Huffnagle HW, Breslin JA, Agusta VE, Harpster LE.The treatment of gross haematuria secondary to prostatic bleeding with Finasteride.JUrol 1998;159:1232-3.
	Kadir C.Open prostatectomy; The results of a series of a series of 320 cases in rural area.Eur J Gen Med 2006;3:11-5.
	Salim K, AsgharK, Azizmarjan K. Surgical treatment of benign prostatic hyperplasia: Rezultatul prostatectomiei transvezicale. E/Biomedica/New Journal 2004;20:Bio-3. Doc (A).
	Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. The management of prostatic hematuria.Niger J Med 2008;17:439-42.