Studiul
Am analizat semnele și simptomele AHI la 90 de pacienți cărora li s-a pus un diagnostic de AHI în perioada 2007-2014. Ca parte a acestui program confidențial de testare HIV, din iunie 2007, tuturor participanților cu anticorpi rapizi negativi li s-a oferit de rutină, prin donare individuală, testul de amplificare a acidului nucleic HIV (NAT) (probele pentru NAT sunt obținute în momentul testării rapide a anticorpilor) (7,10,11). AHI a fost definit ca având un rezultat negativ sau nedeterminat la testul anticorpilor HIV în prezența unui ARN HIV-1 detectabil, corespunzând stadiilor Fiebig I-II, cu o dată medie estimată a infecției în ultimele 10 zile (IC 95% 7-14 zile) (12). Datele de infectare au fost estimate pentru toți pacienții infectați recent folosind criterii publicate anterior pe baza rezultatelor testelor serologice și virologice (13).
La prima vizită a fiecărui pacient după documentarea diagnosticului de IAH (mediana de 4 zile, intervalul interquartil 3-6 zile după testarea IAH), am obținut probe de sânge pentru testarea CD4 și a încărcăturii virale și am colectat informații detaliate privind apariția, durata și datele de început și sfârșit pentru 11 semne și simptome asociate cu IAH (5,14). Participanților li s-a cerut, de asemenea, să precizeze orice alte simptome. În plus, pacienții care au participat în perioada 2007-2011 au fost întrebați dacă au solicitat asistență medicală pentru orice semne sau simptome. AHI tipic (adică >2 semne/simptome) a fost definit în conformitate cu criteriile descrise de Braun et al. (14).
Pentru analiza statistică, a fost utilizat SPSS versiunea 21 (SPSS, Inc., Chicago, IL, SUA). Pentru analiza privind semnele sau simptomele compatibile cu IAH, au fost excluse semnele sau simptomele care au debutat cu >5 zile înainte de data estimată a infecției (adică înainte de IC 95% de 7-14 zile). Programul de Protecție a Cercetării Umane din cadrul Universității California San Diego a aprobat protocolul studiului, procesul de consimțământ și toate procedurile legate de studiu.
Toți cei 90 de participanți au fost bărbați și s-au autoidentificat ca fiind bărbați care fac sex cu bărbați (MSM). Vârsta mediană a fost de 29 (interval 18-67) ani. Jumătate (50%) dintre participanți au raportat rasă albă; 29% au raportat etnie hispanică. Numărul median de parteneri de sex masculin raportat pentru ultimele 12 luni a fost 20 (IQR 14-31). Un total de 72 (80%) de pacienți au avut semne sau simptome asociate cu AHI care au apărut în decurs de 2 săptămâni înainte de a fi supuși la NAT; dintre acești 72 de pacienți, 47 (52% din populația studiată) au avut semne sau simptome în curs de desfășurare, în timp ce semnele sau simptomele au dispărut până la momentul testării pentru 25 (28% din populația studiată). Doisprezece (13%) au raportat semne sau simptome care au început după testare, în timp ce 6 (7%) au raportat absența semnelor sau simptomelor (tabelul 1). Un total de 66 de pacienți (73% din populația studiată) au raportat dureri de cap, faringită sau mialgii apărute în cele 14 zile înainte de testarea AHI.
În total, 69 de pacienți (77%) au raportat semne sau simptome care au îndeplinit criteriile de compatibilitate cu AHI (tabelul 2). Debutul semnelor sau simptomelor compatibile cu AHI a avut loc la o mediană de 5 zile (IQR 0-8, interval -4 până la 15 zile) după data estimată a infecției. Nici încărcătura virală, nici numărul de CD4 nu s-au corelat cu durata sau numărul real de semne sau simptome.
Datele privind dacă un pacient a solicitat asistență medicală din cauza semnelor sau simptomelor au fost disponibile pentru 42 (47%) din 90 de pacienți; dintre aceștia, 12 (29%) au raportat că au solicitat asistență medicală din cauza semnelor sau simptomelor lor, iar 30 (71%) nu au făcut-o. Încărcături virale semnificativ mai mari au fost observate la cei care au solicitat asistență medicală în comparație cu cei care nu au făcut-o (mediana 6,1 log copii/mL vs. 4,7 log copii/mL; p<0,01).
În total, 70 (78%) dintre cei 90 de pacienți au îndeplinit criteriile pentru a avea AHI tipic și 20 (22%) nu au făcut-o (dintre aceștia din urmă, 14 au avut doar 1 semn sau simptom, iar 6 au fost asimptomatici). Pacienții cu IAH tipic au avut încărcături virale semnificativ mai mari în comparație cu pacienții fără (p<0,01). Un total de 61 (85%) din 72 de pacienți cu semne sau simptome înainte de testarea NAT au îndeplinit criteriile pentru a avea IAH tipic. În plus, 40 (85%) din 47 de pacienți care aveau semne sau simptome în curs de desfășurare în momentul testării AHI au îndeplinit criteriile pentru a avea AHI tipic în acel moment.
.