Care este problema și ce se știe despre ea până în prezent?
Medicii administrează în mod obișnuit anticoagulante (anticoagulante) pacienților care prezintă risc de formare de cheaguri de sânge care pot rezulta din multe afecțiuni medicale. Warfarina, o pastilă care se administrează pe cale orală, este utilizată în mod obișnuit pentru efectul său anticoagulant. Warfarina este atât eficientă, cât și comodă de administrat, dar este nevoie de câteva zile pentru a obține o anticoagulare adecvată după prima doză, iar efectul său asupra coagulării sângelui durează între 3 și 5 zile după ce pacienții au încetat să o mai ia. Atunci când un pacient care ia warfarină trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale, medicii trebuie să întrerupă tratamentul cu warfarină cu aproximativ 5 zile înainte de procedură, deoarece anticoagularea poate provoca sângerări excesive, în special atunci când țesuturile sunt tăiate. Pe de altă parte, atunci când pacientul nu este protejat de anticoagulare, crește riscul apariției unui cheag de sânge periculos. Medicii gestionează adesea această dilemă prin întreruperea tratamentului cu warfarină cu câteva zile înainte de operație și înlocuirea acestuia cu un medicament dintr-o clasă de anticoagulante cunoscută sub numele de heparină cu greutate moleculară mică. Un membru al acestei clase este enoxaparina, un medicament care trebuie administrat prin injectare, fie o dată, fie de două ori pe zi. Tratamentul cu enoxaparină trebuie, de asemenea, oprit cu puțin timp înainte de operație, dar, deoarece efectul său nu durează la fel de mult ca cel al warfarinei, poate fi oprit cu un timp mai scurt înainte de operație. Practica obișnuită este de a administra ultima doză de enoxaparină de două ori pe zi în seara dinaintea intervenției chirurgicale. Odată terminată intervenția chirurgicală, tratamentul cu enoxaparină este reluat până când terapia cu warfarină este reluată în mod adecvat. Utilizarea enoxaparinei în acest mod este cunoscută sub numele de terapie „de tranziție”.
De ce au făcut cercetătorii acest studiu special?
Pentru a afla dacă efectul anticoagulant al enoxaparinei dispare atunci când ultima doză este administrată în seara dinaintea intervenției chirurgicale (cu mai mult de 12 ore înainte de operație) și dacă efectuarea unei intervenții chirurgicale este sigură în acel moment.
Cine a fost studiat?
94 de pacienți consecutivi care au primit tratament de tranziție cu enoxaparină.
Cum a fost realizat studiul?
Cercetătorii au încetat să mai administreze warfarină cu 4 sau 5 zile înainte de intervenția chirurgicală și au înlocuit-o cu injecții de două ori pe zi de enoxaparină cu 3 zile înainte de intervenția chirurgicală. Ultima injecție de enoxaparină a fost administrată seara și cu cel puțin 12 ore înainte de operație. S-au făcut analize de sânge la toți pacienții chiar înainte de a merge la operație pentru a vedea cât de mult anticoagulant mai era încă în sânge.
Ce au descoperit cercetătorii?
S-au prelevat probe de sânge în medie la 14 ore după administrarea ultimei doze de enoxaparină, iar intervenția chirurgicală a fost efectuată în medie la 97 de minute după ce s-au prelevat probele de sânge. Cel puțin o anumită activitate anticoagulantă a fost găsită în sângele a 99% dintre pacienți. Dintre acești pacienți, 68% au avut suficient efect rezidual al enoxaparinei pentru a fi considerați complet anticoagulați, iar 16% au avut niveluri chiar mai ridicate.
Care au fost limitările studiului?
Numai 1 tip de heparină cu greutate moleculară mică a fost testat. Alte tipuri ar fi putut produce rezultate diferite.
Care sunt implicațiile studiului?
Ultima doză de enoxaparină înainte de intervenția chirurgicală trebuie administrată cu mai mult de 12 ore și, eventual, cu până la 24 de ore înainte de operație.
.